Cuidados de Enfermería en el Periodo Intraoperatorio

Reglas de Asepsia Quirúrgica

Las reglas de asepsia quirúrgica son un conjunto de métodos y prácticas que evitan la contaminación cruzada durante la cirugía.

Reglas Específicas del Personal Quirúrgico

• Estado de salud: Una enfermera enferma o con una enfermedad infecciosa no puede trabajar, ya que puede contagiar al paciente.
• Higiene personal: Uñas cortas, sin esmalte, sin anillos, etc.
• Uso adecuado de vestimenta quirúrgica:
  • Vestido: Pantalón, chaqueta de manga corta y bata. El personal que lleva bata es estéril, mientras que el que no la lleva no lo es.
  • Calzado: Existen protectores para zapatos (“los papis”) o un zapato específico del quirófano.
  • Gorro: Para evitar la caída del cabello (además de llevarlo recogido).
  • Mascarilla: Para cubrir nariz y boca y evitar la salida de gérmenes. Solamente es necesaria cuando el paciente se encuentra en quirófano.

Reglas Generales de Asepsia en el Área Quirúrgica

• El personal estéril solo toca artículos o superficies estériles. Una vez que se toca el material, este pierde la esterilidad.
• El material estéril solo se usa para un paciente en concreto. Una vez que se sale de quirófano, hay que lavarse y volver a vestirse con material estéril.
• Si existe duda de esterilidad, se considera contaminado.

Personal Estéril y No Estéril

El personal estéril de quirófano es el cirujano, el cirujano auxiliar y la enfermera instrumentista, mientras que el anestesista y la enfermera circulante no lo son. La enfermera instrumentista lleva bata, mientras que la circulante no. La bata la lleva solamente el personal estéril.

Reglas de Asepsia Quirúrgica Personales

1. Lavado-esterilización previo a la intervención quirúrgica.
2. El equipo estéril usará batas y guantes estériles.
3. Se considera estéril la parte anterior de la bata hasta la cintura, y las mangas hasta 7,5 cm por encima del codo. No pueden cruzar los brazos. La parte de atrás y por debajo de la cintura no se considera estéril.
4. En la zona estéril se reducen los movimientos y el tránsito (puertas y guillotinas cerradas).
5. El personal estéril solo tocará el material estéril, mientras que el personal no estéril solo toca material no estéril.

Interacción del Personal Estéril

El personal estéril no puede cruzarse con una zona no estéril, ya que perdería la esterilidad. Por lo tanto, los profesionales deben cruzarse espalda con espalda.

Lencería e Instrumental

• Se considera estéril solo la parte superior de los paños.
• Los paños se consideran contaminados cuando se rasgan o se desplazan.
• Los bordes exteriores de los paquetes estériles se consideran contaminados.
• La entrega de material y líquidos se realiza a la mesa quirúrgica.

Mantenimiento de la Zona Estéril

Para el mantenimiento de una zona estéril, debemos tener en cuenta:

• Hay que limpiar siempre la zona estéril antes y después de cada intervención.
• Además, hay que limpiar semanalmente a fondo todo el área quirúrgica.
• Se debe hacer una revisión periódica de los filtros del aire acondicionado.
• También se debe hacer un control bacteriológico de forma habitual.

Funciones del Personal de Enfermería en el Proceso Quirúrgico

Enfermera Circulante

Antes de la Cirugía

• Conocer todos los detalles del parte quirúrgico. La mañana de antes suelen tener ya el parte quirúrgico para saber en qué consiste la operación y los riesgos que puede acarrear (así, se evitan errores).
• Prepara el quirófano, asegurando que están disponibles todos los objetos necesarios. Comprueba el equipamiento mecánico y eléctrico y los factores ambientales.
• Acoge al paciente desde su llegada.
• Identifica y valora al paciente, verificando su historia clínica y detallando los datos pertinentes.
• Planifica y coordina el plan de cuidado intraoperatorio.
• Realización del listado de verificación quirúrgica (checklist).

Durante la Cirugía

• Asiste en la transferencia del paciente a la mesa de operaciones, y coloca la mesa quirúrgica en la posición adecuada.
• Participa en la aplicación de dispositivos de inserción (por ejemplo, coger una vía) y monitorización.
• Protege al paciente en la inducción de la anestesia.
• Coloca al paciente, en decúbito supino para poner la anestesia y después en la posición correcta en función de la operación.
• Monitoriza el procedimiento de cubrir al paciente (los que tocan los paños son los estériles, pero ella ayuda) y todas las actividades que requieran asepsia.
• Colabora con los miembros del equipo quirúrgico y especialmente con la enfermera instrumentista en la preparación y suministro de material estéril y medicación.
• Documenta el cuidado intraoperatorio.
• Registra, etiqueta y manda las muestras de tejidos y cultivos a los servicios adecuados.
• Mide la sangre y la pérdida de líquidos.
• Recuento de las gasas, agujas e instrumentos. Es función de ambas, tanto de la circulante como de la instrumentista. Es importante que no se quede ningún material dentro del paciente.

Después de la Cirugía

• Colaborar en el traslado del paciente de la mesa a la camilla. Es necesario más o menos 4 personas para mover al paciente.
• Acompaña al paciente a la Unidad de Reanimación Post-anestésica (URPA), también conocida como sala de despertar.
• Informa a la enfermera de la URPA del proceso quirúrgico (tipo de anestesia, estado, transfusiones, drenajes y toda la información pertinente para la continuidad de cuidados).

Enfermera Instrumentista

Antes de la Cirugía

• Conocer todos los detalles del parte quirúrgico.
• Ayuda en la preparación del quirófano.
• Se lava, se pone la bata y los guantes y asiste a otros miembros del equipo quirúrgico.
• Prepara la mesa instrumental y organiza el equipamiento estéril antes de la intervención.

Durante la Cirugía

• Ayuda en el procedimiento de cubrir al paciente.
• Pasa instrumental al cirujano y a los asistentes, anticipándose a sus necesidades.
• Mantiene el instrumental limpio, ordenado y estéril durante toda la intervención.
• Controla el aporte de líquidos en las irrigaciones empleadas para calcular la pérdida de sangre.
• Recibe las muestras biológicas, las conserva y las transfiere a la enfermera circulante.
• Recuento de gasas, agujas e instrumental con ayuda de la enfermera circulante, previo al cierre de la herida quirúrgica.

Tras la Cirugía

• Ayudar a cubrir la incisión, drenajes y dispositivos.
• Colaborar en el traslado del paciente a la camilla.
• Organiza, clasifica e identifica el instrumental, una vez ha sido lavado y secado por la auxiliar, para enviarlo a esterilizar.

Actividades de Enfermería Específicas al Paciente Quirúrgico

Traslado y Colocación del Paciente

En la colocación del paciente se tendrá en cuenta una serie de requisitos:

• Buscar siempre la posición más cómoda para el paciente.
• Campo operatorio expuesto de forma adecuada.
• Favorecedora de la circulación y función respiratoria.
• Especial cuidado en la colocación de las extremidades.
• Restricción de la movilidad del paciente (sobre todo en la inducción y regresión anestésica).

Posiciones Quirúrgicas

A continuación, se detallan las posiciones quirúrgicas más comunes:

Decúbito Supino o Dorsal

Es la más común en operaciones de tórax y abdomen, y es la que se utiliza para la anestesia. Es importante que los pies estén apoyados. Variaciones:

• Trendelenburg: El cuerpo inclinado con la cabeza hacia abajo (los órganos caen en dirección cefálica). Se utiliza para operaciones de la parte inferior del abdomen y pelvis.
• Trendelenburg Invertido o Antitrendelenburg: La cabeza más arriba que los pies. Se utiliza para operaciones de vesícula y vías biliares.

Decúbito Prono

Es una posición muy incómoda y se utiliza sobre todo en las operaciones de la espalda (columna).

• Posición de Laminectomía: Derivada del decúbito prono, se utiliza para la operación de la columna.
• Posición de Kraske o de Navaja: Para cirugía coccígea o anorrectal.

Otras Posiciones

• Decúbito Lateral (SIMS): Por ejemplo, para realizar una toracotomía lateral.
  • Posición de Lumbotomía: Variación de la anterior, para realizar una nefrotomía o alguna operación de riñón.
• Posición de Litotomía o Ginecológica: Para la cirugía perianal, vaginal, etc.
• Posición de Fowler o Semisentado: Para cirugía de reconstrucción mamaria, de cuello u otorrinolaringología.

Limpieza y Preparación de la Piel

• Procurar limpieza y esterilidad máxima.
• Valorar la preparación previa: complementarla o completarla si fuera necesario. Importante: NO rasurar en la mesa de la intervención quirúrgica, ni tampoco hacerlo con cuchilla, sino con maquinilla eléctrica.
• Delimitar el campo: Pintando (con clorhexidina con alcohol o con povidona yodada) con círculos concéntricos desde dentro hacia fuera para expulsar gérmenes hacia el exterior. La zona se delimita con paños estériles. El personal estéril es el encargado de pintar los campos.

Final de la Intervención

• Cubrir heridas y drenajes.
• Controlar documentación.
• Traslado a camilla con especial cuidado para que no se salgan las vías, sondas, etc. El anestesista siempre se ocupa de la cabeza.
• A la URPA el paciente va acompañado del anestesista, la enfermera circulante y el celador.

Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica (Checklist OMS)

Para potenciar la seguridad del paciente, la OMS ha elaborado una lista de comprobación de normas de seguridad quirúrgica cuyo objetivo final es ayudar a que los equipos sigan de manera constante una serie de pasos de seguridad y así minimicen los problemas más comunes y evitables que ponen en riesgo la vida y bienestar de los pacientes quirúrgicos. La enfermera circulante es la que se encarga de realizar el checklist.

Fase 1: Antes de la Inducción de la Anestesia

• Confirmar el paciente y su identidad, el sitio quirúrgico (qué parte del cuerpo se va a operar), el procedimiento y su consentimiento.
• Marcar el sitio quirúrgico cuando es bilateral (por ejemplo, la pierna derecha o izquierda). En una apendicitis no es necesario, puesto que solo hay uno.
• Completar la comprobación de los aparatos de anestesia y la medicación anestésica.
• Colocar el pulsioxímetro al paciente y verificar su funcionamiento.
• El paciente tiene:
  • Alergias conocidas (sí/no).
  • Vía aérea difícil o riesgo de aspiración (no/sí, y si hay ayuda disponible).
  • Riesgo de hemorragia >500 ml (no/sí, y si se ha previsto la disponibilidad de líquidos).

Fase 2: Antes de la Incisión Cutánea

• Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y función.
• Confirmar la identidad del paciente, el sitio quirúrgico y el procedimiento.
• Confirmar si se ha administrado profilaxis antibiótica en los últimos 60 minutos (sí/no procede).
• Previsión de eventos críticos:
  • Cirujano:
    • ¿Cuáles serán los pasos críticos o no sistematizados?
    • ¿Cuánto durará la operación?
    • ¿Cuál es la pérdida de sangre prevista?
  • Anestesista:
    • ¿Presenta el paciente algún problema específico?
  • Equipo de Enfermería:
    • ¿Se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los indicadores)?
    • ¿Hay dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos?
• Comprobar si pueden visualizarse las imágenes diagnósticas esenciales (sí/no procede).

Fase 3: Antes de que el Paciente Salga del Quirófano

El enfermero confirma verbalmente:

• Nombre del procedimiento.
• Recuento de instrumentos, gasas y agujas.
• Etiquetado de las muestras (lectura de la etiqueta en voz alta, incluido el nombre del paciente).
• Si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos.

El cirujano, anestesista y enfermero responden:

• ¿Cuáles son los aspectos críticos de la recuperación y el tratamiento de este paciente?