Encía Clínicamente Sana

La encía clínicamente sana es alcanzada por los pacientes que practican un estándar meticuloso de higiene bucal. Presenta un epitelio bucal queratinizado que es continuo con el epitelio de unión (EU) y está firmemente adherido a la superficie del diente por hemidesmosomas.

• El tejido conectivo contiene fibras de colágeno que mantienen la forma de los tejidos sanos.
• Surco gingival < 3 mm.
• Contiene una red vascular que suministra al epitelio diversos nutrientes y células de defensa.
• Infiltrado inflamatorio (5%): neutrófilos asociados a la EU y linfocitos en el tejido conectivo.

Una lesión inflamatoria inicial puede formarse a nivel histológico después de la formación de una biopelícula de placa, incluso en pacientes motivados. El líquido exudativo y el plasma llegan al surco gingival para crear el líquido crevicular gingival.

Etapas de la Lesión Gingival

Lesión Inicial: 24 horas

Se presenta inflamación histológica. Los neutrófilos migran al surco y se forman espacios intercelulares con proteínas defensivas.

Lesión Temprana: Una semana

Ocurre tras una semana de acumulación de placa. Se observa inflamación clínica con un infiltrado del 15% de PMN (polimorfonucleares) y linfocitos, apoptosis de fibroblastos y destrucción del colágeno.

Lesión Establecida: 10-20 días

Aumento del exudado de líquido crevicular y la migración de leucocitos. La pérdida de colágeno continúa y se observan características clínicas de la gingivitis. La placa subgingival se extiende más apicalmente. Pueden existir dos tipos de lesión establecida.

Lesión Avanzada

La placa continúa su crecimiento apical y crea un nicho anaeróbico. Las células plasmáticas son el tipo de célula dominante (> 50%). Se producen los siguientes cambios irreversibles:

1. Pérdida de la inserción del tejido conectivo periodontal.
2. Migración apical del epitelio de unión con la formación de un verdadero bolsillo periodontal, revestido con epitelio de bolsillo.
3. Pérdida de hueso alveolar.

Efectos de la Diabetes Mellitus (DM) sobre la Respuesta del Huésped

1. Falta de control glucémico: Altera la función de los leucocitos PMN y los linfocitos, reduciendo la capacidad de quimiotaxis y fagocitosis, lo que conlleva a una disminución de defensas y la progresión de la enfermedad periodontal (EP).
2. Ambiente hiperglucémico: Debido a la disminución de la producción o utilización de insulina, se puede reducir el crecimiento, la proliferación y la síntesis de matriz por parte de fibroblastos y osteoblastos del ligamento periodontal.
3. Hiperglucemia crónica: Provoca la glucosilación no enzimática de proteínas, favoreciendo la acumulación de especies reactivas de oxígeno (O₂), generando una agresión oxidativa nociva para la función celular de los tejidos gingivales.

Cicatrización y Colágeno en Pacientes Diabéticos

La cicatrización de las heridas se perjudica por efectos acumulativos sobre la función celular:

• Disminución de la síntesis de colágeno por los fibroblastos.
• Aumento de la degradación por la colagenasa.
• Glucosilación del colágeno existente en los márgenes de la herida.
• Remodelado deficiente y degradación rápida del colágeno recién sintetizado.

Efectos sobre los Tejidos y la Respuesta del Huésped durante el Embarazo

• Aumenta el exudado gingival.
• Menor eficacia de la barrera epitelial.
• Respuesta inflamatoria exagerada.
• Gingivitis del embarazo.

Efectos del Tabaquismo sobre la Respuesta del Huésped

El desarrollo de la inflamación es muy retardado en fumadores:

• Menos sangrado al sondaje: Debido a la vasoconstricción inducida por la nicotina. El sangrado gingival aumenta entre 4 y 6 semanas después de dejar de fumar.
• Menores cantidades de fluido del surco gingival durante el desarrollo de la gingivitis.
• Aumento del número de leucocitos en la circulación sistémica, pero menos células migran a la bolsa gingival.
• Inhibición directa de la función defensiva de neutrófilos, monocitos y macrófagos debido a las altas concentraciones de nicotina.
• Fagocitosis anormal de PMN asociada a un alto nivel de consumo de tabaco.
• Fumar afecta tanto a la función de las células B como de las células T, induciendo una falta de respuesta funcional.

Salud Periodontal, Enfermedades y Condiciones Gingivales

Clasificación General

• Salud gingival y periodontal.
• Gingivitis inducida por placa.
• Enfermedad gingival no inducida por placa.
• Periodontitis:
  • Enfermedad periodontal necrotizante.
  • Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica.
• Otras condiciones que afectan el periodonto:
  • Patología o condición sistémica que afecta los tejidos de soporte periodontal.
  • Absceso periodontal y lesión endodóncica.
  • Deformidades y condiciones mucogingivales.
  • Fuerzas oclusales traumáticas.
  • Factores dentales y prostodóncicos relacionados.

Estados de la Enfermedad

Estabilidad de la Enfermedad Periodontal

Estado en el que la periodontitis ha sido tratada con éxito mediante el control de factores locales y sistémicos, lo que resulta en un sangrado al sondaje (BoP) mínimo, mejoras óptimas en la profundidad de sondaje (PPD) y los niveles de inserción, sin destrucción progresiva.

Remisión / Control de la Enfermedad Periodontal

Período en el curso de una enfermedad durante el cual el tratamiento ha dado lugar a una reducción (aunque no a una resolución total) y alguna mejora en la PPD o los niveles de inserción, pero sin un control óptimo de los factores contribuyentes locales o sistémicos.

Secuencia de las Fases del Tratamiento Periodontal

1. Terapia Inicial Causal: Eliminación de factores etiológicos.
2. Reevaluación: Análisis de la respuesta al tratamiento inicial.
3. Fase Correctora: Medidas terapéuticas adicionales (cirugía, etc.).
4. Terapia Periodontal de Soporte (TPS): Mantenimiento a largo plazo.