Protocolos de Posicionamiento Radiográfico para Extremidades Superiores

7. Posicionamiento Específico de Estructuras Distales

Posicionamiento de Dedo

• Distancia Foco-Película (DFP): 100 cm.
• Rayos Centrales (RC): Perpendicular y al centro del detector.
• Centraje por el Frente (CF): Plano sagital medio del dedo.
• Centraje Lateral (CL): Articulación interfalángica proximal del dedo estudiado.

Posicionamiento de Mano

• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular y al centro.
• CF: Plano sagital medio del dedo medio.
• CL: Articulación metacarpofalángica del mismo dedo.
• Colimación: Colimar a 2 veces el diámetro (2TD) por cada uno de los lados.

Posicionamiento de Muñeca

Proyección Anteroposterior (AP)

• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular y al centro del detector.
• CF: Plano sagital medio (PSM) del antebrazo.
• CL: Estiloides radial (fosa tabaquera).

Proyección Lateral (LAT)

• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular y al centro del detector.
• CF: Plano coronal del antebrazo.
• CL: Estiloides radial (fosa tabaquera).

Proyección Especial: Escafoides Carpiano

• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular y al centro del detector.
• CF: PSM de la mano.
• CL: Fosa tabaquera, con el tubo angulado en 45 grados.

8. Posicionamiento General para Extremidad Superior

Se utiliza el detector sobre la mesa de examen, sin Bucky.

• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular y al centro del detector.
• Paciente: Sentado frente al detector en una silla fija (sin ruedas).

9. Proyección de Dedos (Detalle)

Dedo Índice

• Estructura: Centrada al medio del detector.
• CF: Plano sagital medio de la estructura.
• CL: Punto medio entre el extremo distal de la falange y la articulación más distal (metacarpofalángica del dedo índice).

Nota Importante: Se debe mantener siempre una superficie de colimación restringida a 2TD en la estructura.

Proyecciones Adicionales

• Frontal, Oblicua, Lateral: La estructura debe estar siempre en contacto con la superficie del detector.
• Dedo Medio: Proyección oblicua; se recomienda el uso de una esponja para evitar movimientos.
• Proyección Lateral: Utilizar esponja para desproyectar los demás dedos.
• Mano Derecha: Siempre usar marcador de plomo, asegurando que el borde o extremo curvo aparezca hacia el borde interior del campo irradiado.

10. Evaluación de Edad Ósea

• Se realiza una radiografía de la mano menos hábil.
• CF: Plano sagital medio de la mano.
• Bone Expert: Sistema que compara objetivamente las desviaciones estándar con respecto a la radiografía y la desviación ósea con la edad cronológica del paciente.

11. Posicionamiento de Mano (Detalle)

Si la lateralidad lo requiere, utilizar la letra ‘d’ (derecha).

• Oblicua (Abanico): Se sugiere oblicua anteroposterior en un eje de 45 grados.
• Estudios No Traumáticos: Se recomienda una sola exposición con ambas manos comparativas para reducir la irradiación, realizando proyecciones anteroposterior y anteroposterior oblicua.

12. Posicionamiento de Muñeca (Detalle)

Para el estudio rutinario, además de la proyección frontal y lateral, es necesario:

• Lateral Estricta: El paciente debe verificar que exista una superposición entre las estiloides del radio y las del cúbito, manteniendo el plano coronal de la mano por el frente y la fosa tabaquera por el lado.
• Proyección Oblicua: Ángulo de 45 grados. Puede ser en posición supina con el radio alejado 45 grados del detector, o oblicua con el radio alejado 45 grados.

13. Posicionamiento de Escafoides Carpiano (Detalle)

• Angulación del Tubo: 45 grados respecto al detector.
• Haz de Irradiación: Perpendicular y al centro del detector.
• DFP: 100 cm.
• Posición: Dedos en abducción y el pulgar también en abducción para desproyectar el eje del escafoides.

14. Posicionamiento Especial de Pisiforme

• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular y al centro.
• CF: PSM de la muñeca.
• CL: Fosa tabaquera.
• Técnica: Supina de la muñeca, alejando el radio 45 grados.

15. Posicionamiento de Túnel Carpiano

Se apoya la muñeca sobre la superficie.

• Técnica Preferida: Se pide al paciente que sostenga con la otra mano los dedos y los traccione hacia él, para que el rayo central se proyecte en la zona de interés (ángulo de 45 grados).
• Alternativa (si la condición del paciente no lo permite): Se coloca hacia posterior, apoyando la palma de la mano al detector, y el rayo central incide de manera inversa al túnel carpiano.

16. Posicionamiento de Terry Thomas (Espacio Escafolunar)

• CF: Fosa tabaquera.
• CL: PSM de la muñeca.
• RC: Angulado entre 20 y 40 grados y al centro del detector.

Objetivo: Permite evaluar el ligamento escafolunar de la muñeca. El paciente sitúa el antebrazo en flexión de 90 grados sobre su brazo y apoya la muñeca sobre la zona de irradiación. El ángulo varía entre 20 y 40 grados. Lo importante es observar la distancia que existe entre los huesos escafoides y semilunar.

17. Posicionamiento del Antebrazo

• RC: Perpendicular y al centro del detector.
• CF: PSM del antebrazo.
• CL: Punto medio entre la articulación del codo y la muñeca.

Proyecciones de Antebrazo

• Anteroposterior (AP): Posición supina que permite separar ambos huesos y obtener una definición clara de ambas estructuras por separado.
• Lateral: Flexionar antebrazo y brazo a 90 grados y mantener lateralidad estricta de las estiloides del radio con la del cúbito. Señalar la lateralidad con la letra ‘d’ si corresponde.

18. Posicionamiento de Codo

• DFP: 100 cm.
• RC: Perpendicular y al centro del detector.
• CF: PSM del antebrazo.
• CL: La articulación del codo.

Codo Especial: Cúpula Radial

• DFP: 100 cm.
• RC: Angulado 45 grados y al centro del detector.
• CF: La articulación del codo.
• CL: PSM del antebrazo.