Glosario de Términos Clave en Obstetricia

Tipos de Parto y Complicaciones

• Cesárea: Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto, vivo o muerto, de 22 semanas cumplidas o más, así como la placenta y sus anexos, a través de una incisión en la pared abdominal y uterina.
• Distocia: Complicaciones en el mecanismo del trabajo de parto que interfieren con la evolución fisiológica del mismo y requieren maniobras especiales.
• Eutocia: Presentación del feto en vértice, cuyo progreso del trabajo de parto es normal, termina sin complicación y no requiere de maniobras especiales.
• Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto de 22 semanas o más por vía vaginal, incluyendo la placenta y sus anexos.
• Parto vertical: Atención del parto de la mujer embarazada colocada en posición vertical: de pie, sentada, en semidecúbito o en cuclillas.

Herramientas y Periodos

• Partograma: Herramienta fundamental durante el trabajo de parto que se debe llenar de forma rutinaria y debe analizarse detalladamente en todas las gestantes con la finalidad de evitar distocias y cesáreas de urgencia que conllevan a una alta morbilidad y mortalidad.
• Periodo neonatal: Etapa que inicia al nacimiento y termina 28 días después del mismo.
• Periodo perinatal: Etapa que inicia a las 22 semanas de gestación y termina 7 días después del nacimiento.

El Puerperio

• Puerperio normal: Periodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción, en el cual los cambios anatomofisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional. Tiene una duración de 6 semanas o 42 días.
• Puerperio inmediato: Periodo que comprende las primeras 24 horas después del parto.
• Puerperio mediato: Periodo que abarca del segundo al séptimo día después del parto.
• Puerperio tardío: Periodo que comprende desde el octavo día hasta los 42 días después del parto.

Clasificación del Recién Nacido

• Recién nacido (persona recién nacida): Producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28 días de edad.
• Recién nacido pretérmino: Aquel cuya gestación haya sido de 22 a menos de 37 semanas. Cuando no se conoce la edad gestacional, se considerará así a un producto que pese menos de 2,500 gramos. La edad gestacional se valora con métodos clínicos como el Capurro y Ballard modificado.
• Recién nacido inmaduro: Aquel cuya gestación haya sido de 22 a menos de 28 semanas o que su peso al nacer sea de 501 a 1,000 g. La edad gestacional se valora con métodos clínicos como el Capurro y Ballard modificado.
• Recién nacido a término: Aquel cuya gestación haya sido de 37 a menos de 42 semanas. Se considerará así a un producto que pese más de 2,500 g. La edad gestacional se valora con métodos clínicos como el Capurro y Ballard modificado.
• Recién nacido postérmino: Producto de la concepción con 42 o más semanas completas de gestación (294 días o más).

Atención del Parto

La atención del parto debe incluir los siguientes principios:

• Vigilancia estricta
• Sin violencia
• Registro en expediente clínico
• Atención inmediata
• Realización del partograma

Evaluación del Trabajo de Parto Verdadero

Para la evaluación del parto verdadero es fundamental observar:

• Contracciones uterinas dolorosas, su intensidad y frecuencia.
• Expulsión de mucosidad.
• Toma de signos vitales.
• Efectuar palpación abdominal.
• Medir la altura uterina.
• Determinar la presentación fetal.

El tacto vaginal se realiza para determinar:

• Presentación
• Variedad de posición
• Grado de encajamiento
• Proporción cefalopélvica
• Dilatación
• Posición del cuello uterino
• Evaluar las membranas amnióticas

Cuidados Inmediatos del Recién Nacido

El pinzamiento y corte del cordón umbilical se debe realizar de 30 a 60 segundos después del nacimiento, aun siendo prematuros, manteniendo a la persona recién nacida por debajo del nivel de la placenta.

Excepciones: En caso de madre Rh negativo no isoinmunizada, circular de cordón al cuello o sufrimiento fetal agudo, el pinzamiento y corte debe ser inmediato.

Condiciones de la Persona Recién Nacida al Nacimiento

Se debe realizar una valoración completa que incluya:

• Valoración Silverman-Anderson
• Valoración Apgar
• Determinación del sexo
• Cálculo de la edad gestacional
• Examen antropométrico completo
• Evaluación del estado de salud
• Pronóstico
• Aplicación de medicamentos o vacunas correspondientes
• Anotar si existen anomalías congénitas, enfermedades o lesiones.

Procedimiento en Caso de Cesárea

En caso de realizar la operación cesárea, es necesario registrar con detalle en el expediente clínico los diagnósticos que condujeron a dicho procedimiento quirúrgico, y el o los profesionales de la salud responsables de la decisión.

Debe informarse oportunamente a la mujer de esta decisión y sus fundamentos, lo que también debe registrarse en el expediente clínico, incluyendo los riesgos y beneficios asociados y las consideraciones en futuros embarazos y partos después de la operación cesárea.

Atención y Vigilancia del Puerperio

El personal de salud aplicará los procedimientos para la vigilancia del puerperio inmediato, vigilando el comportamiento de:

• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Presión arterial
• Temperatura
• Llenado capilar
• Hemorragia transvaginal
• Tono y altura del útero
• Reinicio de la micción espontánea

Protocolo de Vigilancia

• En caso de haberse realizado episiotomía, revisar la episiorrafia ante la posibilidad de hemorragia o hematoma, dentro de la primera hora posparto.
• En la primera hora del puerperio, revisar a la paciente cada 15 minutos (4 veces).
• Posteriormente, se revisará cada 30 minutos hasta completar las dos primeras horas del puerperio.
• Luego, entre 4 y 8 horas de acuerdo a su evolución hasta su egreso.

Recomendaciones Generales

• Se debe promover el inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los primeros 30 minutos de vida de la persona recién nacida, en mujeres y recién nacidos cuyas condiciones de salud lo permitan.
• En las primeras 8 horas, favorecer la deambulación, alimentación normal e hidratación.
• Informar a la paciente y a su pareja para que identifiquen oportunamente signos y síntomas de alarma, incluidos aquellos que afecten la salud mental.
• El egreso de la paciente podrá efectuarse hasta que hayan transcurrido las 24 horas del posparto en caso de no existir complicaciones. En caso de cesárea, el egreso se da entre las 48 y 72 horas.
• A las madres Rh negativas, con persona recién nacida Rh positivo y con prueba de Coombs indirecta negativa, se les aplicarán 300 µg de globulina inmune anti-Rh, dentro de las primeras 72 horas posparto o cuando se realice otro evento obstétrico o procedimiento invasivo.
• Se debe promover que la vigilancia del puerperio fisiológico sea llevada a cabo con un mínimo de dos controles médicos (aproximadamente a los 7 días y a los 28 días).
• Al final de este periodo, se debe valorar la aplicación de algún método anticonceptivo indicado en el posparto inmediato, como el dispositivo intrauterino, siempre que se haya cumplido con el proceso de consejería y consentimiento informado.