Gestión Administrativa y Documentación Clínica

Documentación Paraclínica

La documentación paraclínica comprende los documentos usados en la gestión administrativa de la clínica dental y de la atención al paciente, muchos generados mediante programas informáticos. Incluye:

• Agenda de Citas

  Gestionada por el TCAE; puede ser escrita o digital. Debe contener los datos del paciente, el motivo de la consulta y el tiempo asignado según el tratamiento.

• Documentación Comercial de la Clínica

  • Cartas comerciales: Comunicación con proveedores o clientes, habitualmente por correo electrónico.
  • Pedidos a proveedores: Solicitud de materiales o equipos.
  • Presupuestos comerciales: Indican el coste de los productos solicitados.
  • Albaranes: Justifican la entrega del material.
  • Facturas: Acreditan el pago del material adquirido.

• Documentación Relativa al Paciente

  • Presupuesto del tratamiento: Documento escrito con el coste desglosado del tratamiento odontológico a realizar (sin IVA).
  • Factura del tratamiento: Acredita el pago realizado. Puede abonarse en efectivo, tarjeta, talón o mediante sociedades médicas con convenio con la clínica.

Ficha del Paciente e Historia Clínica

La ficha del paciente o historia clínica reúne sus datos personales y clínicos. Para completarla se formulan preguntas breves que permiten obtener información precisa. Consta de:

• Ficha clínica: Incluye datos de identidad (nombre, fecha de nacimiento, domicilio, NIF, etc.), motivo de la visita (si es primera consulta o derivación) y antecedentes de salud, recogidos mediante cuestionarios que el paciente completa y firma.
• Ficha dental: Elaborada tras la exploración del dentista, registra el estado bucodental actual, el tratamiento planificado y su coste. Se actualiza a medida que avanza el tratamiento y puede estar en papel o formato digital.

Hoy en día, la mayoría de gabinetes utilizan programas informáticos que integran toda esta información, incluyendo radiografías y fotografías del paciente.

Relaciones y Atención al Paciente

Los tratamientos dentales suelen ser largos, por lo que se establecen visitas periódicas y un vínculo cercano entre el profesional y el paciente.

Recepción del Paciente

El TCAE recibe al paciente de forma cordial, registra sus datos, confirma su cita y lo acompaña a la sala de espera. Después lo lleva al gabinete, lo llama por su nombre y lo acomoda en el sillón según el tratamiento. Durante la intervención, si el paciente quiere comunicar algo, debe levantar la mano izquierda. Al finalizar, el TCAE lo acompaña a la salida y gestiona la próxima cita si es necesaria.

Atención a Niños

• Siempre se les trata por su nombre.
• Deben ir acompañados por un adulto.
• Se les explica el tratamiento con palabras sencillas.

Pacientes con Necesidades Especiales

Si presentan diversidad funcional o cognitiva, se adapta su acomodación y atención según sus limitaciones.

Apoyo Psicológico al Paciente y Manejo de la Ansiedad

En odontología es frecuente que aparezcan ansiedad, estrés o miedo, debido al estereotipo del dentista como causante de dolor o por experiencias previas negativas. El TCAE debe conocer estas situaciones y las técnicas para manejarlas.

Odontofobia

Según la OMS, afecta al 15% de la población.

Factores que Generan Ansiedad en la Consulta Dental

• Personalidad del paciente.
• Temor al dolor.
• Malas experiencias previas, especialmente en la infancia.
• Temor a la sangre, heridas, batas o mascarillas.
• Olores, sonidos del instrumental o ambiente de la clínica asociados al dolor.
• Personal poco comprensivo.
• Posición incómoda durante el tratamiento (boca abierta).

Síntomas de Ansiedad

• Sudoración excesiva.
• Palpitaciones.
• Nudo en la garganta.
• Sensación de falta de aire.
• Temblores y tics.

Cómo debe Actuar el TCAE ante un Paciente Ansioso

• No transmitir su propia ansiedad.
• Mantener un ambiente calmado, sin ruidos, con buena temperatura e iluminación.
• Música relajante para tapar sonidos desagradables (turbinas, micromotores).
• En niños, usar técnicas de distracción, como auriculares.
• Establecer buena comunicación con el paciente.
• Remitir al psicólogo si es necesario.

Un adecuado manejo de la ansiedad mejora la confianza del paciente y el funcionamiento de la consulta.

Observación de la Postura del Paciente

La posición de manos y piernas puede indicar el nivel de ansiedad.

Patologías Orales Comunes

Caries Dental

La caries es una enfermedad infecciosa causada por los ácidos producidos por los microorganismos de la placa bacteriana, que destruyen progresivamente el esmalte, la dentina y los tejidos internos del diente. Es la enfermedad bucodental más frecuente.

Comienza como una mancha blanca (desmineralización del esmalte) y, si avanza, forma cavidades cada vez más profundas.

Causas (Multifactorial)

Para que aparezca caries deben coincidir:

1. Diente susceptible.
2. Bacterias de la placa (Streptococcus mutans).
3. Medio (dieta rica en azúcares, saliva, etc.).
4. Tiempo (duración del ataque ácido).

Placa Bacteriana

Se forma sobre la película adquirida después del cepillado. Las bacterias metabolizan azúcares y producen ácidos que reducen el pH y desmineralizan el esmalte.

Dieta y Caries

El consumo frecuente de azúcares es el principal factor de riesgo.
Tomarlos entre comidas mantiene el pH bajo y no permite la remineralización.
La saliva neutraliza el ácido en unos 30–60 minutos.

Alimentos que No Producen Caries: frutos secos, pan, queso, yogur, fruta, verduras, hortalizas y zumos sin azúcar.

Diagnóstico de Caries

• Inspección con espejo y sonda.
• Radiografías (sobre todo para caries interproximales).
• Métodos complementarios: tests colorimétricos, transiluminación, aparatos electrónicos.

Clasificación de la Caries

• Según localización: fosas y fisuras, caras libres, proximales, cuello.
• Según evolución: lenta, detenida.
• Según profundidad: esmalte, esmalte + dentina, dentinaria.
• Según Black: clases I a V según la zona del diente afectada.

Prevención de la Caries

Basada en:

1. Flúor (profesional o en casa) → aumenta la resistencia del esmalte.
2. Control de placa (higiene).
3. Reducir azúcares y evitar picoteos.

Patología Periodontal

Son enfermedades inflamatorias e infecciosas causadas principalmente por la placa bacteriana, que si no se elimina se calcifica formando sarro o cálculo.
Las toxinas bacterianas irritan las encías y destruyen los tejidos de soporte del diente (periodonto), provocando la formación de bolsas periodontales y daños en hueso y ligamento.

Factores que Influyen en la Periodontitis

• Estilo de vida y dieta.
• Hábitos como fumar.
• Estrés y enfermedades que debilitan el sistema inmunológico.
• Cambios hormonales (embarazo) que aumentan el flujo sanguíneo en las encías.

Clasificación de la Enfermedad Periodontal

1. Gingivitis

   • Inflamación de la encía, sangrado, sin afectar el periodonto de inserción.
   • Reversible con higiene adecuada.
   • Si no se trata, puede evolucionar a periodontitis.

2. Periodontitis (Piorrea)

   • Afecta al periodonto de inserción, destruyendo hueso y ligamento.
   • Síntomas: encías sangrantes o enrojecidas, formación de bolsas, retracción gingival, dolor, movilidad dental, halitosis, pus y abscesos en fases avanzadas.
   • Si no se trata, puede causar pérdida dental.
   • Más frecuente con la edad.

Tratamiento Periodontal

El objetivo es eliminar las bacterias y prevenir su reaparición:

1. Instrucciones de cepillado y higiene oral.
2. Raspaje y alisado radicular para eliminar placa y sarro subgingival.
3. Antibióticos en algunos casos.
4. Cirugía periodontal en periodontitis avanzada.
5. Otros tratamientos adicionales: ajustes de mordida, ortodoncia o prótesis.

• El raspado y alisado radicular permite que la encía se adhiera nuevamente al diente o se reduzca la bolsa.
• En casos severos, se requiere tratamiento quirúrgico.

Bruxismo

Trastorno consistente en apretar o rechinar los dientes, principalmente molares, de forma inconsciente.

Etiología y Consecuencias

• Principal causa: estrés, ansiedad y tensión emocional.
• Puede causar:
  • Desgaste dental y ruidos al rechinar.
  • Dolor e inflamación de la mandíbula.
  • Cefalea en zona temporal.
  • Dolor de oído (por cercanía a la ATM o dolor referido).
  • Fatiga o rigidez de músculos masticatorios.
  • Lesión de la ATM, con o sin ruidos articulares.
  • Dientes hipersensibles.
  • Insomnio, depresión, trastornos alimentarios.

Clasificación del Bruxismo

Según Lugar

• Céntrico: Apretamiento de dientes.
• Excéntrico: Rechinar de dientes, produciendo desgaste.

Según Vigilia o Sueño

• Diurno o de esfuerzo: Generalmente apretamiento.
• Nocturno o de no esfuerzo: Durante el sueño, con rechinamiento; puede combinarse con apretar.

Tratamiento del Bruxismo

Objetivos: reducir dolor, prevenir daño dental y disminuir el bruxismo.

1. Tratamiento Fisioterápico

   • Reposo del aparato estomatognático.
   • Descansar 60–90 minutos antes de dormir.
   • Evitar alcohol, café o té antes de dormir.
   • Masajear y relajar músculos faciales y mandibulares.
   • Evitar alimentos duros.
   • Beber suficiente agua.
   • Reducir estrés y practicar técnicas de relajación.

2. Tratamiento Ortopédico

   • Férulas de descarga para proteger dientes.

3. Tratamiento Farmacológico

   • Relajantes musculares en fases dolorosas.

Traumatismos Dentales

Son lesiones causadas por un hecho violento que afectan los dientes, pudiendo variar desde leves hasta la avulsión dental (salida completa del diente).

Clasificación de los Traumatismos

1. Lesiones de Tejidos Duros y Pulpa

• Fractura incompleta o infracción: Fisura de esmalte.
• Fractura de corona: Afecta esmalte o dentina; complicada si involucra la pulpa.
• Fractura corona-raíz: Afecta esmalte, dentina y cemento; complicada si también involucra la pulpa.
• Fractura de raíz: Afecta cemento, dentina y pulpa.

2. Lesiones de Tejidos Periodontales

• Concusión: Lesión de estructuras de soporte sin movilidad ni desplazamiento.
• Subluxación: El diente queda flojo.
• Luxación intrusiva: Diente desplazado hacia el hueso alveolar.
• Luxación lateral: Diente desplazado lateralmente, a veces con fractura alveolar.
• Avulsión: El diente sale completamente del alveolo.

Tratamiento de Urgencia

• Son urgencias dentales, deben atenderse lo antes posible.
• En caso de avulsión, el diente debe reimplantarse cuanto antes.
  • Máximo 15–30 minutos para colocar el diente en su alveolo.
  • Conservar el diente en leche o suero fisiológico; si no hay, en saliva.
  • No tocar la raíz.

Prevención

• En niños con riesgo de traumatismos, usar protectores bucales durante actividades deportivas o de riesgo.

Mantenimiento del Consultorio Dental

El TCAE es responsable de mantener limpios, ordenados y en buen funcionamiento los equipos, instrumental y mobiliario del consultorio, asegurando su duración y un servicio eficiente.

Muebles del Gabinete

• Recoger material sobrante y ordenar superficies de trabajo.
• Clasificar y colocar el material en sus lugares correspondientes.
• Desinfectar superficies y limpiar semanalmente los armarios.
• Recolocar sillas y otros elementos usados por pacientes y acompañantes.

Sillón Dental

• Conocer y seguir las instrucciones del fabricante.
• Limpieza de salivaderas y sistemas de aspiración; uso de pastillas antiespumógenas.
• Comprobar iluminación, potencia de mangueras, calibración y funcionamiento del equipo.
• Ordenar, limpiar y desinfectar el sillón.
• Realizar operaciones periódicas de mantenimiento según indicaciones.

Instrumental Rotatorio

• Limpiar y lubricar los instrumentos.
• Hacerlos funcionar tras lubricación para eliminar excesos.
• Comprobar potencia, caudal de aire y agua.
• Usar fresas de buena calidad, descartar las desgastadas.
• No accionar el botón de cambio de fresa mientras gira el instrumento.

Sala de Máquinas (Compresor y Aspiración)

• Semanal: Purgar el compresor y vaciar el circuito de aire; apagar sistema de aspiración.
• Comprobar que el aire producido esté libre de aceites.
• Mensual: Limpiar o cambiar filtros del sistema de aspiración.

Sala Paraclínica

• Limpiar y reposicionar correctamente el equipo de rayos X.
• En sala de prótesis: limpiar equipos y paredes, ordenar material y preparar para la jornada siguiente.
• Revisar y solicitar material según necesidades de la clínica.
• Mantener el almacén ordenado.

Documentación Clínica y No Clínica

• Hacer copias de seguridad diarias de fichas clínicas y de imágenes radiográficas, fotográficas y videográficas (cumpliendo la LOPD).
• Comprobar las citas de la jornada siguiente.
• Actualizar la facturación semanalmente y generar facturas solicitadas por los pacientes.