Articulación de la Rodilla

La articulación de la rodilla es la más grande y compleja del cuerpo. Se caracteriza porque sus superficies articulares son de gran tamaño y de forma complicada.

Estructuras Óseas Participantes

• Fémur
• Tibia
• Rótula

Superficies Articulares

• Cóndilos del Fémur
• Cóndilos de la Tibia
• Superficie Patelar del Fémur

Clasificación de la Articulación

• Por las superficies articulares: Bicondílea.
• Por los movimientos observables: Bisagra (Gínglimo).

Movimientos Permitidos

Entre el Fémur y la Tibia

• Flexión de la pierna: Producida por los músculos del compartimiento posterior del muslo: *Bíceps femoral*, *Semimembranoso* y *Semitendinoso*.
• Extensión de la pierna: Producida por el músculo *Cuádriceps femoral*.
• Rotación: El principal rotador lateral de la pierna sobre el muslo es el *Bíceps femoral*. El *Semitendinoso* y el *Poplíteo* son rotadores internos de la misma.

Entre la Rótula y el Fémur

• Deslizamiento.

Ligamentos y Cápsula Articular

Cápsula Articular

Es una membrana delgada, fibrosa y resistente que se halla reforzada en su mayor parte por las expansiones aponeuróticas de los vastos y la fascia suprayacente. Esta cápsula cubre la mayor parte de la articulación, ya que su parte anterior es completada por la rótula y el ligamento rotuliano.

Clasificación de los Ligamentos

Ligamentos Extracapsulares

• Poplíteo oblicuo
• Colateral tibial
• Colateral fibular
• Rotuliano

Ligamentos Intraarticulares (Intracapsulares)

• Cruzado anterior
• Cruzado posterior
• Transverso

Meniscos

Los meniscos (*externo* e *interno*) son estructuras fibrocartilaginosas en forma de C. Sirven para profundizar la cavidad de los cóndilos de la tibia, amortiguan los choques y facilitan la lubricación de la articulación.

La Pierna: Estructura Ósea y Articulaciones

La pierna es la parte de la extremidad inferior ubicada entre la articulación de la rodilla y la del tobillo. Su esqueleto lo forman la *Tibia* (medialmente) y la *Fíbula* o *Peroné* (lateralmente).

Huesos de la Pierna

Tibia

Este hueso, después del fémur, es el más largo y más pesado del cuerpo. Se localiza en la parte anterior e interna de la pierna.

• Cóndilos Tibiales: Presentan una superficie articular casi plana para los cóndilos femorales. La superficie del cóndilo medial es ovalada, con mayor diámetro anteroposterior, y la superficie del cóndilo lateral es redondeada. Esta disposición es importante para la mecánica de la rodilla.

Fíbula o Peroné

Se localiza en el lado lateral de la pierna, paralela a la tibia.

Articulaciones de la Pierna

Articulación Tibioperonea Superior o Proximal

• Estructuras óseas participantes: El cóndilo lateral de la tibia y la cabeza del peroné.
• Clasificación: Sinovial plana (Artrodia).

Articulación Tibioperonea Inferior o Distal

Es una fuerte unión fibrosa entre la epífisis inferior de la tibia y el peroné.

• Clasificación: Fibrosa de tipo Sindesmosis.

Fascias y Compartimentos Musculares de la Pierna

Inervación Cutánea Superficial

La piel y el tejido subcutáneo están inervados por los nervios *Safeno interno*, *Safeno externo*, *Femorocutáneo posterior* y *Musculocutáneo*.

Fascia Superficial y Venas

En la fascia superficial se localizan venas y nervios entre sus dos capas:

• Vena Safena Parva (o Safena Externa): Se origina lateralmente del arco venoso dorsal del pie.
• Vena Safena Magna (o Safena Interna): Se origina medialmente del arco venoso dorsal del pie y asciende en el tejido subcutáneo, acompañada por el nervio safeno interno.

Fascia Profunda y Compartimentos

La fascia profunda de la pierna se inserta en el borde inferior de la tibia y rodea la pierna. Emite prolongaciones que, al profundizarse, forman tabiques intermusculares anterior y posterior, creando tres compartimientos musculares que permiten muy poca expansión:

Compartimiento Muscular Anterior o Extensor

• Músculos inervados por el nervio *Tibial anterior* (o *Peroneo profundo*).

Compartimiento Muscular Lateral o Peroneal

• Músculos inervados por el nervio *Musculocutáneo* (o *Peroneo superficial*).

Compartimiento Muscular Posterior o Flexor

• Músculos inervados por el nervio *Tibial* (rama del ciático poplíteo interno).

Este último compartimiento está subdividido por la fascia transversa profunda de la pierna en los planos musculares superficial y profundo.

Músculos de la Pierna por Compartimento

Compartimiento Muscular Posterior (Flexor)

Este compartimiento efectúa la flexión plantar del pie. Todos sus músculos son inervados por el nervio *Tibial*.

Plano Superficial

Estos músculos se denominan en conjunto *Tríceps Sural* y se fusionan formando un tendón común llamado *Tendón Calcáneo* (o *Tendón de Aquiles*), que se inserta en la cara posterior del hueso calcáneo.

• *Músculo Gastrocnemio*
• *Músculo Sóleo*
• *Músculo Plantar Delgado*: Es un pequeño músculo inconstante situado entre el gastrocnemio y el sóleo. Se continúa en un delgado tendón que se inserta en la tuberosidad calcánea.

Plano Profundo

• *Músculo Poplíteo*: Delgado y laminar, situado en la parte inferior del piso de la fosa poplítea. Se inserta en el cóndilo lateral del fémur.
• *Flexor largo del hálux*: Situado lateralmente. Se inserta en la superficie plantar de la falange distal del hálux.
• *Tibial posterior*: Situado profundo a los músculos flexores largos. Se inserta en el hueso navicular y en el cuneiforme medial.
• *Flexor largo de los dedos*: Situado medialmente. Se inserta en la superficie plantar de la base de la falange distal de los dedos 2 al 5.

Compartimiento Muscular Anterior (Extensor)

Comprende cuatro músculos que se originan en la tibia, el peroné, la membrana interósea y la fascia adyacente. Son inervados por el nervio *Peroneo profundo* (rama del nervio peroneo común) y efectúan la dorsiflexión del pie; algunos realizan la inversión y otros la eversión del mismo.

Músculos (de medial a lateral)

• *Tibial anterior*: Su tendón se inserta en el cuneiforme medial y la base del primer metatarsiano.
• *Extensor largo del hálux*: Se inserta en la base de la falange distal del dedo gordo.
• *Extensor largo de los dedos*: A nivel del tobillo se divide en cuatro tendones que, por medio de expansiones membranosas, se insertan en la falange media y distal de los últimos cuatro dedos (del 2 al 5).
• *Peroneo tercero*: Es un pequeño músculo inconstante situado lateral al extensor largo de los dedos, cuyo tendón se inserta en el quinto metatarsiano.

Compartimiento Muscular Lateral (Peroneal)

Comprende dos músculos: *Peroneo largo* y *Peroneo corto*. Se encuentran entre los tabiques intermusculares anterior y posterior, por fuera del peroné. Se originan en la fíbula y la fascia que los envuelve. Están inervados por el nervio *Musculocutáneo* (o *Peroneo superficial*).

Acciones e Inserciones

• Peroneo largo: Produce la flexión plantar y la eversión del pie. Su tendón se inserta en la superficie inferior del cuneiforme medial y en la base del primer metatarsiano.
• Peroneo corto: Colabora en la eversión del pie. Su tendón se inserta en la base del quinto metatarsiano. Se localiza superpuesto inmediatamente posterior al maléolo lateral.

Vasos Sanguíneos y Nervios de la Pierna

Arterias

En la fosa poplítea, la *Arteria Poplítea* (y sus ramas geniculares) se divide, antes de pasar por el anillo del sóleo, en:

• Arteria Tibial Anterior: Pasa al compartimiento anterior de la pierna.
• Arteria Tibial Posterior: Desciende oblicuamente por el lado medial de la pierna. De esta se origina la *Arteria Peronea*, que desciende bajo la cubierta del flexor largo del hálux.

La arteria tibial posterior se divide al llegar a la planta del pie en sus ramas terminales: *Plantar interna* y *Plantar externa*.

Nervios

• Nervio Tibial: Desciende acompañado de la arteria tibial posterior, bajo la cubierta del sóleo, entre el músculo tibial posterior y el flexor largo de los dedos. Emite ramas nerviosas para todos los músculos posteriores de la pierna. En la región plantar, acompaña a las arterias plantares (nervios plantar externo y plantar interno).
• Paquete Neurovascular Anterior: En la región anterior de la pierna, el paquete está formado por la *Arteria Tibial Anterior*, el *Nervio Peroneo Profundo* y las *Venas Tibiales Anteriores*. Está situado frente a la membrana interósea, entre el músculo tibial anterior y el extensor largo del hálux. En el dorso del pie, la arteria se continúa como *Arteria Dorsal del Pie*.
• Nervio Peroneo Superficial: Se sitúa entre los músculos peroneos y el extensor largo de los dedos. Antes de hacerse superficial, proporciona la inervación cutánea de la parte lateral e inferior de la pierna y de la región dorsolateral del pie.

Articulación Talocrural (Tobillo)

Formada por los huesos de la tibia, el peroné y el talo (astrágalo).

Superficies Articulares

• Superiormente: Formada por el extremo inferior de la tibia, su maléolo y el maléolo peroneal.
• Inferiormente: Formada por la superficie articular de la tróclea del talo.

Cápsula y Ligamentos

La cápsula articular está reforzada a ambos lados por varios ligamentos:

• Ligamento Medial (Deltoideo): Extendiéndose entre el maléolo interno y el talo, el navicular y el calcáneo.
• Ligamentos Laterales: *Talofibular anterior*, *Talofibular posterior* y *Calcaneofibular*.

Clasificación y Movimientos

• Clasificación: Sinovial uniaxial, tipo gínglimo (bisagra).
• Movimientos: Dorsiflexión y flexión plantar.

El Pie

Es la región de la extremidad inferior distal a la articulación del tobillo.

Huesos del Pie

Tarso (7 huesos)

• Talo (Astrágalo)
• Calcáneo
• Cuboide
• Navicular (Escafoides)
• Cuneiforme medial (Primera cuña)
• Cuneiforme intermedio (Segunda cuña)
• Cuneiforme lateral (Tercera cuña)

Metatarso (5 huesos)

Se enumeran a partir del dedo gordo (hálux). En cada uno se distinguen base, cuerpo y cabeza.

Falanges (14 huesos)

Hay tres para cada dedo, excepto el hálux, que tiene dos. Se nombran *proximal*, *media* y *distal* (el hálux solo presenta proximal y distal).

Características Óseas Relevantes

• Talo: Presenta cabeza, cuello y cuerpo. En el cuerpo presenta tres superficies articulares para los huesos de la pierna: la superficie superior para la tibia, la cara maleolar lateral y la cara maleolar medial.
• Calcáneo: Presenta el sustentáculo del seno del tarso, caras articulares para la cabeza y cuerpo del talo, y la cara articular para el navicular. Posee canales para los tendones de los peroneos en su cara lateral.

Articulación Subtalar

En las articulaciones subtalares se realizan los movimientos de eversión e inversión del pie.

Ligamentos Plantares

En la planta del pie, de lateral a medial, se encuentran:

• Ligamento plantar largo
• Ligamento plantar corto
• Ligamento calcaneonavicular

Región Plantar: Fascia y Músculos

La piel de la planta del pie es más gruesa que la del dorso y carece de pelo. La fascia profunda de la planta del pie se conoce como *Aponeurosis Plantar*, la cual es gruesa, resistente, de forma triangular y ocupa la parte central de la planta.

Capas Musculares de la Planta del Pie

Al levantar la piel y la aponeurosis plantar, se observan cuatro capas:

1ª Capa

Formada por tres músculos:

• *Abductor del hálux*
• *Flexor corto de los dedos*
• *Abductor del dedo mínimo* (o del 5º dedo)

2ª Capa

Formada por tendones y músculos accesorios:

• Tendón del *Flexor largo del hálux*
• Tendón del *Flexor largo de los dedos*
• *Cuadrado plantar*: Se fusiona con el tendón del flexor largo de los dedos.
• *Lumbricales*: Se originan de las divisiones del tendón del flexor largo de los dedos.

3ª Capa

Formada por tres músculos:

• *Flexor corto del hálux*
• *Aductor del hálux*: Posee una porción transversa y una oblicua. La porción oblicua se localiza medial al flexor corto de los dedos. La porción transversa se sitúa a nivel de la base del primer dedo.
• *Flexor corto del dedo mínimo* (o del 5º dedo)

4ª Capa

Formada por los músculos *Interóseos*:

• 4 dorsales
• 3 plantares

Dorso del Pie

Músculos

• *Extensor corto de los dedos*: El tendón para el primer dedo se conoce como *Tendón propio del hálux*.

Este músculo está inervado por el nervio *Peroneo profundo* (o *Tibial anterior*).