Protocolos Esenciales de Soporte Vital Básico (SVB)

Posición Lateral de Seguridad (PLS)

La Posición Lateral de Seguridad (PLS) es fundamental para manejar a un paciente inconsciente que mantiene la respiración y el pulso. Su objetivo principal es evitar el atragantamiento o la aspiración de fluidos.

Pasos para la aplicación de la PLS

1. Flexionar el brazo del lado interno, formando un ángulo recto con el cuerpo.
2. Mantener la pierna interior recta; flexionar la pierna exterior, formando un ángulo con el cuerpo.
3. Girar el cuerpo hasta que el paciente quede de lado.
4. Colocar el dorso de la mano del lado externo bajo la mejilla (sirviendo de soporte).

Protocolo de Obstrucción de Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE): Maniobra de Heimlich

Reconocimiento de la OVACE

Importante: No confundir la obstrucción de la vía aérea con un síncope, un infarto u otras causas de dificultad respiratoria.

Signos y gravedad de la obstrucción

• Obstrucción parcial: El paciente se lleva las manos al pecho o cuello, tose, puede hablar y respirar (aunque con movimientos forzosos), y muestra ansiedad.
• Obstrucción completa: Manos al cuello, no tose, no habla, no respira, presenta cianosis (coloración azulada), retracciones torácicas, sensación de ahogo y posible pérdida de consciencia.

Actuación ante OVACE

• Obstrucción parcial: Animar al paciente a toser. No se deben dar golpes en la espalda ni en el pecho, ya que pueden empeorar la obstrucción.
• Obstrucción completa: Aplicar la Maniobra de Heimlich, que consiste en una combinación de 5 golpes interescapulares seguidos de 5 compresiones abdominales. Repetir este ciclo hasta que el objeto sea expulsado.
• Fallo de la maniobra: Si la maniobra falla y se produce una parada cardiorrespiratoria (PCR), se debe iniciar inmediatamente la Reanimación Cardiopulmonar (RCP).

Aplicación de la Maniobra de Heimlich por edades

• Adultos / Adolescentes: Ponerse detrás del paciente, abrazarlo por debajo de las costillas inferiores. Colocar el puño sobre el ombligo con el pulgar hacia el abdomen. Presionar hacia arriba en un ángulo de 45° repetidamente hasta la expulsión.
• Niños (>1 año): Se utiliza la misma técnica. El reanimador debe ponerse de pie o de rodillas, ajustándose a la altura del niño, y evitar levantar los pies del niño.
• Lactantes (<1 año): Colocar al bebé boca abajo sobre las piernas del reanimador (asegurando que la cabeza esté más baja que el cuerpo). Aplicar 5 golpes entre los omóplatos con la base de la palma. Si no respira y no expulsa, revisar la boca y luego aplicar 5 compresiones torácicas (usando dos dedos) con el bebé boca arriba.
• Obesos / Embarazadas: Abrazar a nivel del esternón o presionar en la mitad del esternón si no es posible abrazar. Combinar con golpes en la espalda si es necesario.
• Autoaplicación (si se está solo): Aplicarse la maniobra usando mobiliario (como el respaldo de una silla) para hacer presión abdominal sobre uno mismo.

Esquema rápido de actuación ante OVACE

• Si tose → Obstrucción parcial → Animar a toser.
• Si no tose → Obstrucción completa → Aplicar Heimlich (5 golpes interescapulares + 5 compresiones abdominales).
• Recordatorio: Nunca dar golpes en la espalda en caso de obstrucción parcial.

Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Básica

Resumen de la RCP

• Indicación: Paciente inconsciente con respiración ausente o anormal (agónica).
• Acciones iniciales: Pedir ayuda (112 o número de emergencias local), abrir la vía aérea y comprobar la respiración.
• Ritmo RCP adulto: 30 compresiones torácicas por cada 2 ventilaciones (30:2).
• Uso del DESA/DEA: Si llega un Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA), encenderlo y seguir inmediatamente sus instrucciones.

Comprobación de consciencia y respiración

1. ¿Responde?
   • Sí: Dejar en posición y llamar a emergencias.
   • No: Pedir ayuda (112), abrir la vía aérea y comprobar la respiración (ver, oír, sentir).
2. Si respira: Colocar en PLS y vigilar constantemente.
3. Si no respira o respira anormalmente: Pedir el DESA, iniciar compresiones e insuflaciones (relación 30:2).

Técnica de Compresiones Torácicas

• Zona: Mitad inferior del esternón (centro del pecho).
• Profundidad (Adulto): Mínimo 5 cm y máximo 6 cm.
• Ritmo: 100–120 compresiones por minuto.
• Permitir la expansión completa del tórax entre cada compresión.
• Mantener al paciente sobre una superficie firme.

Técnica de Ventilaciones (Insuflaciones)

• Adultos: No son obligatorias si el reanimador no domina la técnica; son recomendables si se domina.
• Niños y Lactantes: Son obligatorias (cubrir nariz y boca en lactantes).
• Casos de Ahogamiento: Se deben dar 5 ventilaciones iniciales antes de comenzar las compresiones.

Uso del Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA / DEA)

El uso del DESA es prioritario si está disponible.

1. Encender el dispositivo.
2. Colocar los electrodos en el tórax desnudo de la víctima.
3. Seguir las indicaciones verbales del DESA.
4. Asegurarse de que nadie toque a la víctima durante el análisis del ritmo o la descarga.
5. Si el DESA indica descarga, pulsar el botón cuando se indique.
6. Reiniciar la RCP inmediatamente después de la descarga (comenzando con 30 compresiones).

Mantener ciclos continuos de RCP (aproximadamente 2 minutos) entre cada análisis del DESA.

RCP según edades y situaciones especiales

Lactantes (<1 año)

• Ventilaciones: 5 ventilaciones de rescate antes de iniciar las compresiones.
• Compresiones: Utilizar 2 dedos o la técnica con pulgares. La presión debe ser aproximadamente 1/3 del diámetro torácico.
• Relación (1 reanimador): 15:2 si se realizan insuflaciones; la frecuencia debe ser de 100 compresiones por minuto.

Niños (1 año hasta la pubertad)

• Ventilaciones: 5 ventilaciones iniciales.
• Compresiones: Realizar con 1 mano.
• Relación: 30:2 (si hay un solo reanimador) o 15:2 (si hay dos reanimadores entrenados).

Embarazadas (>20 semanas)

Idealmente, con 2 reanimadores: uno desplaza el útero hacia la izquierda (para aliviar la presión sobre la vena cava) mientras el otro realiza las compresiones. Si solo hay un reanimador, se debe proceder con la técnica normal de RCP.

Ahogamiento

Las primeras acciones deben incluir 5 ventilaciones iniciales, ya que la oxigenación temprana es crítica. La hipotermia causada por el agua fría puede, en algunos casos, ampliar la ventana de supervivencia.

Definiciones y Conceptos Clave

• Parada Cardiorrespiratoria (PCR): Interrupción brusca de la actividad mecánica del corazón y de la respiración.
• RCP Básica (RCPB): Conjunto de acciones para identificar la PCR, alertar a emergencias y sustituir las funciones respiratoria y circulatoria sin necesidad de equipo especializado (puede complementarse con el DESA).
• RCP Avanzada (RCPA / SVA): Técnicas avanzadas y cuidados intensivos iniciales, generalmente aplicadas por personal médico.

Criterios para Iniciar y Detener la RCP

Cuándo iniciar la RCP

Se debe iniciar siempre la RCP, salvo en las siguientes excepciones:

• Paciente terminal con orden de No Reanimar (NORCP).
• Signos inequívocos de muerte (rigidez, livideces).
• PCR de más de 10 minutos sin RCP previa (salvo excepciones como hipotermia).
• Riesgos no controlables para la seguridad del reanimador.

Cuándo detener la RCP

La RCP se detiene si:

• Se recupera la circulación o la respiración espontánea.
• Existe una orden médica de no reanimar.
• El reanimador está agotado y no hay relevo.
• Confirmación de un proceso incurable o irreversible.

Factores que condicionan el éxito de la RCP

1. Tiempo hasta iniciar la RCP:
   • 0–4 min: Posible daño cerebral.
   • 4–6 min: Daño cerebral probable.
   • 6–10 min: Daño cerebral muy probable.
   • >10 min: Irrecuperable en general.
2. Duración de la RCP: Una duración superior a 30 minutos sin recuperación empeora significativamente el pronóstico.
3. Entrenamiento y disponibilidad de DESA.

Puntos Clave para la Memorización Rápida

• PLS: Paciente inconsciente pero respira → Colocar de lado.
• OVACE parcial: Tose → Animar a toser (nunca dar golpes).
• OVACE completa: No tose/no respira → Heimlich (5 interescapulares + 5 abdominales) → Si falla → RCP.
• RCP Adulto: 30:2, compresiones de 5–6 cm, ritmo de 100–120/min. Usar DESA en cuanto esté disponible.
• Lactantes/Niños: Siempre 5 ventilaciones iniciales (en lactantes) y adaptar la técnica (2 dedos/pulgares/1 mano).
• Ahogados: 5 ventilaciones iniciales.