Clasificación y Características de las Demencias Específicas

Demencia Vascular

Prevalencia: 20-30%. Se caracteriza por un déficit neurológico focal o global. Tiene origen vascular secundario a un Accidente Cerebrovascular (ACV), no causado por proteinopatías. Presenta un comienzo abrupto con períodos de declinación y relativa estabilidad.

Prevención: Es crucial prevenir los factores de riesgo vasculares (como hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia e hipercolesterolemia) y convertirlos en factores protectores (aumentar la reserva cognitiva, realizar actividad física, mantener una buena alimentación y asegurar horas de sueño correctas).

Escala de Hachinski

Evalúa características de la demencia vascular. Puntuación: +7 puntos indican demencia vascular probable.

• Inicio abrupto (2 puntos)
• Deterioro escalonado (1 punto)
• Quejas somáticas (dolor de cabeza, parálisis facial, dificultad de coordinación, hipertensión, aumento de temperatura, dolor/peso de un lado del cuerpo) (1 punto)
• Incontinencia (desborde emocional, angustia) (1 punto)
• Antecedente de hipertensión (1 punto)
• Antecedentes de ACV (2 puntos)
• Síntomas neurológicos focales (daño en zona parietal provocando alteraciones visoconstructivas) (2 puntos)
• Signos neurológicos focales (se observa daño en radiografía) (2 puntos)

Demencia con Cuerpos de Lewy (DCL)

Prevalencia: 5%, más frecuente en hombres. Es una proteinopatía caracterizada por la presencia de Alfa-sinucleína en el citoplasma neuronal. Progresa más rápido y es más grave que el Alzheimer, afectando negativamente la calidad de vida (CdV).

Síntomas Comunes:

• Alucinaciones visuales.
• Cambios bruscos de atención y concentración.
• Temblor, rigidez, lentitud de movimientos.
• Deterioro de funciones cognitivas (orientación espacial, memoria o capacidad de realizar movimientos voluntarios).

Diagnóstico: Se presenta tempranamente con demencia y alucinaciones visuales, generalmente después de los 65 años y mucho más frecuente luego de los 75 años.

Demencia asociada a Enfermedad de Parkinson (DEP)

Una persona será considerada con este diagnóstico si los trastornos cognitivos inician al menos un año después del deterioro motor.

Diferencias y Similitudes entre DCL y DEP

La principal diferencia radica en la temporalidad de la sintomatología cognitiva:

• DCL: Síntomas cognitivos y motores son simultáneos o los cognitivos aparecen primero.
• DEP: Al menos 1 año de síntomas motores antes de la aparición de los síntomas cognitivos.

Comparten:

• Alteraciones cognitivas fluctuantes (atención, concentración, orientación espacial, memoria).
• Alteraciones visuales (alucinaciones detalladas con temática de niños y animales).
• Alteraciones motoras piramidales (rigidez, temblor).
• Proteinopatías.

Pseudodemencia Depresiva

Los síntomas anímicos generan o afectan los síntomas cognitivos (alteración de memoria, orientación), impactando las Actividades de la Vida Diaria (AVD) debido a la alteración anímica sin tratamiento oportuno.

Plan Nacional de Demencias (PND) y Cobertura GES

El 1 de octubre de 2014, la Cámara de Diputados aprobó que una comisión asesora elabore un Plan Nacional de Demencias (PND).

Objetivos del Plan Nacional de Demencias

• Prevenir la demencia.
• Establecer un sistema de diagnóstico de referencia y contrarreferencia.
• Generar un sistema de vinculación permanente, desde la red al usuario y su familia, con diferentes niveles de complejidad:
  1. Unidad de Memoria: Unidad de tránsito donde se realizan diagnósticos diferenciales en los servicios de neurología de los hospitales. Requiere 7 profesionales: neurólogo, psiquiatra, terapeuta ocupacional (TO), kinesiólogo, psicólogo, fonoaudiólogo y enfermera.
  2. Centro de Apoyo Comunitario para Personas con Demencia: Funcionan fuera del hospital (en la comunidad), con una complejidad moderada-severa.
  3. Equipos de Atención Primaria de Salud (APS): Funcionan en CESFAM con diagnósticos de baja complejidad (leve).
• Fortalecer el conocimiento sobre demencias.
• Desarrollar habilidades y competencias para la atención de personas con demencia.
• Promover comunidades amigables y solidarias para personas con demencia.

Garantías Explícitas de Salud (GES) para Alzheimer y Otras Demencias

El GES otorga beneficios a todas las personas con sospecha o confirmación diagnóstica.

Beneficios y Tiempos de Espera

• Beneficios Cubiertos: Medicamentos y exámenes.
• Beneficios NO Cubiertos: Insumos, implementos o ayudas técnicas, cirugía.

Tiempos de Espera Máximos:

• Diagnóstico:
  • Confirmación diagnóstica (desde la sospecha): 60 días (2 meses).
  • Diagnóstico diferencial: 180 días (6 meses).
• Tratamiento: Desde la confirmación diagnóstica: 60 días.

Puntos de Atención GES

FONASA:

• Sospecha: CESFAM/Consultorio, Centros Diagnósticos Terapéuticos (CDT)/Centros de Referencia de Salud (CRS) y Hospital.
• Diagnóstico: CDT, CRS y Hospital.
• Tratamiento: CDT/CRS y Hospital.

ISAPRE:

• Sospecha, Diagnóstico y Tratamiento: Centro Médico Privado, Clínica Privada.

Síntomas Psicológicos y Conductuales Asociados a la Demencia (SPCD)

Los SPCD (también conocidos como Síntomas Neuropsiquiátricos o SNP) son alteraciones de la percepción, el contenido del pensamiento, el ánimo y la conducta. Constituyen un factor importante de angustia familiar, reducen la calidad de vida (CdV) y son el principal motivo para la institucionalización.

Aspectos a Considerar en la Evaluación de SPCD

• Precisar la alteración, frecuencia y severidad.
• Salud física de la persona.
• Depresión o síntomas depresivos.
• Reacciones adversas a medicamentos (RAM).
• Factores psicosociales y relacionales.
• Biografía del paciente.

Componentes que Generan SPCD

Los cambios en la Persona con Demencia (PcD) para interactuar con otros y con el medio (neurodegeneración asociada a demencia) generan una mayor vulnerabilidad a estresores. Estos estresores pueden ser factores de la PcD, del cuidador o ambientales, y en conjunto, desencadenan los SPCD.

Abordaje: Enfoque DICE

El enfoque DICE es una metodología estructurada para el manejo de los SPCD:

1. Describir los síntomas.
2. Identificar potenciales desencadenantes.
3. Crear soluciones colaborativas.
4. Evaluar el logro de los objetivos planteados.

Niveles de Severidad de los SPCD

• Leve: No causan mayor estrés, no implican riesgo o disconfort.
• Moderado: Conductas disruptivas, causan estrés en el entorno y no implican riesgo.
• Severo: Implica alto riesgo de accidente.

Estrategias de Manejo Específico de SPCD

Agitación Psicomotora

• Transmitir seguridad y mantener la calma.
• Entregar mensajes resolutivos.
• Acercarse de frente.
• Cambiar el foco de atención.
• Respetar el espacio y la privacidad.
• Garantizar un ambiente físico seguro.

Ideas Delirantes y Alucinaciones

• Considerar el nivel de angustia de la persona y el entorno de apoyo.
• Validar la sensación o el sentimiento.
• Mantener la calma y evitar contradecir.
• Evitar programas de contenido violento y confuso.
• Si la persona cree ver a alguien en un sector de la casa, acompáñela.
• Priorizar la iluminación natural.
• Asegurar que utilice sus Ayudas Técnicas (AT).
• Descartar causa médica o reacción adversa a medicamentos (RAM).

Gritos, Quejas y Ruidos

• Demostrar que se ha captado su atención.
• Identificar actividades que ayuden a mantener la calma.
• Utilizar música relajante.
• Hablar con tono amigable.
• Si pregunta por una persona que no está, transmitir seguridad.
• Si las quejas son por historias pasadas, entregar un mensaje alentador.
• Asegurar el uso de Ayudas Técnicas (AT).
• Generar rutinas de relajación y disfrute dentro del hogar.

Vagabundeo o Deambulación Constante

• No inhibir la conducta y acompañarla a salir (si es seguro).
• Brindar instancias para que deambule en el hogar.
• Mantener un entorno físico seguro y agradable.
• Restringir el acceso a puertas o ventanas (llaves fuera de alcance).
• Instalar campanas, sensores de movimiento o monitores de video.
• Instalar pasamanos y revestimiento en ventanas, y carteles de «Pare».
• Eliminar bancas/sillas que se puedan utilizar para escapar.
• Alertar a vecinos.
• Incentivar la participación en actividades de esparcimiento.
• Incorporar en las rutinas caminatas y paseos diarios.

Acumulación de Objetos

• Mantener un ambiente ordenado y seguro.
• Mantener la calma (no regañar).
• Mantener al alcance materiales coloridos.
• Ocultar implementos pequeños.
• Integrar a la persona en actividades de selección o clasificación.
• Disponer de un espacio seguro para que la persona pueda acumular objetos de valor.
• Confeccionar una caja de estimulación sensorial.

Riesgo de Autolesión

• Mantener guardados y fuera del alcance cuchillos, herramientas y encendedores.
• No quitar elementos peligrosos a la fuerza.
• No acercarse a la persona de frente.
• Cortar el paso de gas.
• Si es posible, disponer de sensores de humo.
• Instalar sistemas de seguridad.
• Planificar un plan de acción en caso de accidente.