Musculatura del Hombro

Nota metodológica: Hablaremos de origen → inserción proximal; y de inserción → inserción distal.

Músculos del Manguito de los Rotadores

Músculo Subescapular

• Se extiende desde la fosa subescapular hasta el troquín.
• Acción: Rotación interna y aproximación del brazo; las fibras inferiores descienden la cabeza del húmero.
• Inervación: Nervio subescapular, que depende de los ramos anteriores C5 y C6.
• Irrigación: Arteria axilar.

Músculo Supraespinoso

• Se extiende desde la fosa supraespinosa de la escápula hasta la cara superior del troquíter.
• Acción: Abductor o separador del brazo.
• Inervación: Nervio supraescapular, que depende de los ramos anteriores C5 y C6.
• Irrigación: Arteria supraescapular (en la porción lateral) y la arteria descendente de la escápula (en la porción medial).

Músculo Infraespinoso

• Se extiende desde la fosa infraespinosa de la escápula hasta la cara posterosuperior del troquíter.
• Acción: Rotador externo del brazo.
• Inervación: Nervio supraescapular.
• Irrigación: Arteria supraescapular (en la porción lateral) y la arteria dorsal de la escápula (en la porción medial).

Músculo Redondo Menor

• Se extiende desde el borde lateral de la escápula hasta la cara posterior del troquíter.
• Acción: Rotador externo y aproximador (aductor) glenohumeral.
• Inervación: Nervio axilar, que depende de los ramos anteriores C5-C6.
• Irrigación: Arteria circunfleja posterior.

Otros Músculos del Hombro

Músculo Deltoides

• Inserción proximal: En la espina de la escápula, el acromion y el extremo acromial de la clavícula, dando lugar a tres fascículos.
• Inserción distal: En la “V” deltoidea.
• Acción:
  • Fascículo anterior: Flexión, rotación interna y aproximación de la glenohumeral.
  • Fascículo medio: Abducción del brazo.
  • Fascículo posterior: Interviene en la extensión, abducción y rotación externa del brazo.
• Inervación: Nervio axilar.
• Irrigación: Arterias circunflejas anterior y posterior.

Músculo Redondo Mayor

• Se extiende por debajo del redondo menor, desde el borde lateral de la escápula hasta el labio interno de la corredera bicipital, proyectándose de posterior a anterior.
• Acción: Rotación interna, aducción y extensión del brazo. NOTA: Manteniendo fijo el húmero, interviene en la campanilla externa de la escápula.
• Inervación: Nervio subescapular inferior, que depende de los ramos anteriores C5-C6.
• Irrigación: Arteria subescapular.

Musculatura del Brazo

Músculo Coracobraquial

• Se extiende desde el vértice de la coracoides hasta la cara medial y proximal del húmero. Tiene un ojal por donde pasa el nervio musculocutáneo, representando un punto de conflicto.
• Acción: Flexión y aproximación del brazo.
• Inervación: Nervio musculocutáneo.
• Irrigación: Arteria axilar y circunfleja anterior. NOTA: Fijando el húmero, interviene en la vascularización anterior de la escápula.

Músculo Bíceps Braquial

• Parte proximal (a través de sus dos cabezas) se insertan en:
  • Cabeza corta: Vértice de la apófisis coracoides.
  • Cabeza larga: Tubérculo supraglenoideo (intracapsular).
• Parte distal: Las dos cabezas se unen formando un tendón común que se inserta en la tuberosidad radial o bicipital. También hay una expansión que se inserta en la fascia antebraquial sin inserción ósea.
• Acción:
  • Nivel proximal: Flexión del brazo. Manteniendo fijo el húmero, interviene, como el coracobraquial, en la vascularización anterior de la escápula.
  • Nivel distal: Flexión del codo, pero principalmente es supinador.
• Inervación: Nervio musculocutáneo.
• Irrigación: Arteria humeral o braquial.

Músculo Braquial o Braquial Anterior

• Representa el plano profundo y anterior del brazo. Se extiende desde la parte anterior y parte distal medial del húmero hasta la tuberosidad cubital.
• Acción: Flexión del codo (el flexor más potente).
• Inervación: Nervio musculocutáneo.
• Irrigación: Arteria braquial.

Músculo Tríceps Braquial

• La cabeza larga o recta cruza posteriormente la articulación glenohumeral para insertarse proximalmente en el tubérculo infraglenoideo de la escápula.
• A nivel distal, los tres vientres musculares se unen formando un tendón común (tendón del tríceps braquial) que se inserta en el olécranon.
• Acción:
  • Cabeza larga: Extensión del brazo.
  • Los tres vientres: Extensión del codo.
• Inervación: Nervio radial, que depende de los ramos anteriores C7-C8.
• Irrigación: Arteria braquial posterior o braquial profunda y la arteria colateral cubital superior.

Musculatura del Antebrazo

Músculos del Compartimento Posterior y Lateral (Extensores y Supinadores)

Músculo Braquiorradial o Supinador Largo

• Se extiende desde el borde lateral y distal del húmero hasta la cara lateral del extremo distal del radio (no es un músculo epicondíleo).
• Acción: Interviene ligeramente en la flexión del codo, además de la pronación hasta la supinación neutra.
• Inervación: Nervio radial.
• Irrigación: Arteria radial y arteria recurrente radial.

Músculo Extensor Radial Largo del Carpo o Primer Radial

Músculo Extensor Corto del Carpo o Segundo Radial

• Primer radial: Proximalmente se origina en la cara lateral y distal del húmero, distalmente al braquiorradial.
• Segundo radial: Se inserta en el epicóndilo y distalmente se inserta en la cara dorsal de los metacarpianos segundo y tercero.
• Acción: Extensión e inclinación radial de la muñeca (el segundo radial es más extensor que el primero).
• Inervación: Nervio radial.
• Irrigación: Arteria radial y arteria recurrente radial.

Músculo Supinador o Supinador Corto

• Proximalmente se extiende a través de sus dos fascículos:
  • Fascículo superficial: Desde el epicóndilo lateral del húmero y cresta supinadora del cúbito hasta el borde anterior del radio.
  • Fascículo profundo: Desde la fosa supinadora del cúbito hasta la cara lateral del radio.
• En conjunto, envuelve toda la parte posterior del radio y entre sus fascículos se proyecta el nervio radial, representando un punto de conflicto.
• Acción: Supinación.
• Inervación: Nervio radial.
• Irrigación: Arteria radial y recurrente radial.

Músculo Ancóneo

Algunos dicen que es el cuarto vientre del tríceps braquial.

• Se extiende desde la cara posterior del epicóndilo lateral hasta la cara lateral y proximal del cúbito (olécranon).
• Acción: Extensor del codo (en los últimos grados de extensión).
• Inervación: Nervio del vasto medial (tríceps braquial) y nervio ancóneo.
• Irrigación: Arteria interósea posterior (concretamente la recurrente).

Músculo Cubital Posterior o Extensor Cubital del Carpo

• Se extiende desde el epicóndilo lateral hasta la cara dorsal de la base del quinto metacarpiano.
• Acción: Extensión e inclinación cubital de la muñeca.
• Inervación: Nervio radial.
• Irrigación: Arteria interósea posterior.

Músculo Extensor Propio del Meñique

• Se extiende proximalmente desde el epicóndilo lateral hasta la parte medial del tendón extensor de los dedos para el meñique. Esta inserción distal tiene lugar a la altura del metacarpiano.
• Acción: Extensión sobre la muñeca y ligera inclinación cubital sobre el meñique. Extensión principalmente de la articulación metacarpofalángica.
• Inervación: Ramo profundo del nervio radial.
• Irrigación: Arteria interósea posterior.

Músculo Extensor de los Dedos

A nivel proximal es considerado epicondíleo.

• Se extiende proximalmente desde el epicóndilo lateral hasta insertarse distalmente (a través de sus cuatro tendones) del segundo al quinto dedo, en la cara dorsal de todas las falanges, a la altura de la cabeza de la falange proximal.
• Cada tendón se divide en tres fascículos:
  • Fascículo medio: Se inserta en la falange media.
  • Fascículos laterales: Se unen para insertarse en la falange distal.
• Estos tendones extensores se encuentran estabilizados por tres tipos de estructuras:
  • Conexiones intertendinosas: Localizadas a la altura de los metacarpianos.
  • Bandas sagitales: A la altura de la articulación metacarpofalángica.
  • Músculos interóseos.
• Acción: Extensión de los dedos, pero principalmente metacarpofalángica. Extensión sobre la muñeca.
• Inervación: Ramo profundo del nervio radial.
• Irrigación: Arteria interósea posterior y arteria interósea recurrente.

NOTA: Los músculos segundo radial, extensor común de los dedos, extensor propio del quinto dedo y cubital posterior no solo son epicondíleos, sino que además se unen formando un tendón común denominado tendón común de los epicondíleos.

Músculo Abductor Largo del Pulgar

• Se inserta proximalmente en la cara lateral del cúbito y del radio, para distalmente insertarse en la cara lateral del primer metacarpiano, enviando expansiones hasta el abductor corto del pulgar.
• Acción: Abducción o separación en el pulgar y muñeca e inclinación radial de la muñeca y del pulgar.
• Inervación: Rama profunda del nervio radial.
• Irrigación: Arteria interósea posterior.

Músculo Extensor Corto del Pulgar y Músculo Extensor Largo del Pulgar

• Se insertan proximalmente por debajo del abductor largo del pulgar.
• Distalmente:
  • El extensor corto se inserta en la cara dorsal de la base de la falange proximal del pulgar.
  • El largo se inserta en la cara dorsal de la base de la falange distal del pulgar.
• Acción:
  • El extensor corto: Extiende la articulación metacarpofalángica del pulgar.
  • El extensor largo: Extiende la articulación interfalángica del pulgar.
• Sobre la muñeca intervienen en la extensión y en la inclinación radial.
• Inervación: Ramo profundo del nervio radial.
• Irrigación: Arteria interósea posterior.

Músculo Extensor Propio del Dedo Índice

• Se inserta proximalmente en la cara posterior del cúbito, por debajo de la inserción del extensor largo del pulgar, para insertarse distalmente en la cara medial del tendón extensor común de los dedos para el dedo índice a la altura del segundo metacarpiano.
• Acción: Extensión sobre el dedo índice y muñeca. Su acción principalmente sobre el dedo índice extiende la articulación metacarpofalángica por su relación con el extensor común de los dedos. También interviene ligeramente en la inclinación cubital del dedo índice.
• Inervación: Ramo profundo del nervio radial.
• Irrigación: Arteria interósea posterior y la arteria perforante de la interósea posterior.

Músculos de la Región Medial del Antebrazo (Flexores y Pronadores)

Músculo Pronador Redondo

• Dos fascículos con inserciones proximales independientes:
  • Fascículo superficial: Se inserta en la epitróclea, concretamente en la parte superior.
  • Fascículo profundo: Se inserta en la parte anterior y proximal del cúbito.
• Distalmente presenta una inserción común en la cara lateral del radio. Entre ambos fascículos encontramos el túnel del pronador por donde pasa el nervio mediano, siendo un punto de conflicto.
• Acción: Interviene ligeramente en la flexión del codo, siendo principalmente pronador.
• Inervación: Nervio mediano.
• Irrigación: Tres ramas principales del miembro superior que son la arteria braquial o humeral, la arteria radial y la arteria cubital.

Músculo Flexor Radial del Carpo o Palmar Mayor

• Se extiende desde la epitróclea, proyectándose por el compartimento lateral del ligamento anular, hasta insertarse en la cara palmar de las bases del segundo y del tercer metacarpiano.
• Acción: Flexión e inclinación radial de la muñeca.
• Inervación: Nervio mediano.
• Irrigación: Arteria radial y recurrente radial.

Músculo Palmar Largo o Palmar Menor

• Se extiende desde la epitróclea hasta el ligamento anular, mandando expansiones hacia la fascia media de la mano.
• Acción: Flexión de la muñeca.
• Inervación: Nervio mediano.
• Irrigación: Arteria cubital y recurrente cubital.
• Se trata de un músculo inconstante.

Músculo Flexor Cubital del Carpo o Cubital Anterior

• Se extiende desde la epitróclea hasta el pisiforme, el ligamento anular, la cara palmar de las bases del cuarto y quinto metacarpiano y en el abductor del meñique.
• Acción: Flexión e inclinación cubital de la muñeca.
• Inervación: Nervio cubital.
• Irrigación: La arteria cubital.

Músculo Flexor Superficial de los Dedos

• Se encuentra entre el plano superficial de los músculos vistos anteriormente y el plano profundo (constituido por el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar).
• Inserción proximal: Desde la epitróclea, parte anterior y proximal del cúbito y borde anterior del radio.
• Distalmente: Se divide en cuatro tendones que se insertan en los laterales de la falange media. Este tendón, a la altura de la cabeza de la falange proximal, se divide en dos fascículos creando un túnel para la proyección del flexor profundo de los dedos, que se insertará en la falange distal.
• Se encuentra constituido por dos fascículos:
  • Fascículo superficial: Se encargará de los dedos tercero y cuarto.
  • Fascículo profundo: Músculo digástrico (con varios vientres) con un vientre proximal y dos vientres musculares distales, que se encargarán del segundo y quinto dedo.
• Acción: Flexor de muñeca y flexor de dedos hasta la articulación interfalángica proximal.
• Inervación: Nervio mediano.
• Irrigación: Arteria radial y arteria cubital.

Músculo Flexor Profundo de los Dedos

Representa el tercer plano muscular.

• Se extiende desde la parte anterior y proximal del cúbito, recorriendo todo su borde anterior, proyectando sus tendones por el túnel del carpo hasta insertarse en la falange distal (previo paso entre los dos fascículos del flexor superficial).
• Acción: Flexión de la muñeca y sobre los dedos, flexión de la interfalángica distal.
• Inervación: Nervio mediano y cubital.
• Irrigación: Arteria cubital.

Los tendones flexores tanto profundos como superficiales se encuentran estabilizados a lo largo de los dedos por siete poleas, alternando poleas anulares con poleas cruziformes. Estas poleas se extienden desde la cabeza del metacarpiano hasta la base de la falange distal, quedando del siguiente modo:

• Cabeza del metacarpiano: A1 (primera polea anular).
• Falange proximal: A2, C1 (cruziforme), A3.
• Falange media y distal: C2, A4 y C3.

Flexor Largo del Pulgar

• Se extiende desde la cara anterior del radio y su tendón atraviesa el túnel del carpo, proyectándose entre los huesos sesamoideos, hasta insertarse en la base de la falange distal. NOTA: Además, también se proyecta entre los dos fascículos del flexor corto del pulgar.
• Acción: Flexión de la muñeca y flexión interfalángica distal del pulgar.
• Inervación: Nervio mediano.
• Irrigación: Arteria radial.

Músculo Pronador Cuadrado

• Se extiende desde el radio hasta el cúbito, estableciéndose a modo de muñequera.
• Acción: Pronación.
• Inervación: Rama interósea anterior del nervio mediano.
• Irrigación: Arteria interósea anterior.

Musculatura de la Mano

1. Músculos de la eminencia tenar.
2. Músculos de la eminencia hipotenar.
3. Músculos interóseos, dorsales y palmares.
4. Músculos lumbricales.

1. Músculos de la Eminencia Tenar

• Abductor corto del pulgar.
• Oponente del pulgar.
• Flexor corto del pulgar, con sus dos fascículos (superficial y profundo).
• Aductor o aproximador del pulgar.

Abductor Corto del Pulgar

• Se extiende desde el escafoides y el ligamento anular del carpo hasta el hueso sesamoideo lateral, enviando una expansión hacia la base de la falange proximal.
• Acción: Separación y flexión del pulgar. Con su fascículo lateral actúa como interóseo dorsal, dando lugar a la banda de los interóseos, que interviene en la extensión de la metacarpofalángica.
• Inervación: Nervio mediano.
• Irrigación: Arco palmar superficial.

Músculo Oponente del Pulgar

• Se extiende desde el trapecio y el ligamento anular del carpo hasta la cara lateral del primer metacarpiano.
• Acción: Oposición del pulgar (movimiento combinado de flexión, aproximación y rotación interna, es decir, pronación del pulgar).
• Inervación: Nervio mediano.
• Irrigación: Arteria arco palmar superficial.

Músculo Flexor Corto del Pulgar

• Se extiende proximalmente a través de sus dos fascículos:
  • Fascículo superficial: Trapecio y ligamento anular del carpo.
  • Fascículo profundo: Trapezoide y el hueso grande.
• Entre estos dos fascículos se proyecta el tendón del flexor largo del pulgar.
• Distalmente: Mismas inserciones que el abductor corto del pulgar (sesamoideo lateral, base de la falange proximal y fascículo lateral que se relacionará con el interóseo dorsal). Por este motivo, colabora con el abductor corto del pulgar en la acción de los interóseos dorsales.
• Acción: Flexión y pronación del pulgar.
• Inervación: Nervio mediano y nervio cubital (para el fascículo profundo).
• Irrigación: Arterias arco palmar superficial y arco palmar profundo.

Músculo Aductor del Pulgar

• Presenta dos fascículos:
  • Fascículo oblicuo: Se inserta en el trapezoide y en el hueso grande.
  • Fascículo horizontal: Se inserta en la cara anterior del tercer metacarpiano.
• Ambos fascículos tienen una inserción común en el pulgar, que se extiende hasta el sesamoideo medial y la cara anterointerna de la base de la falange proximal.
• Acción: Aducción del pulgar, realizando todas las acciones que requieran una empuñadura.
• Inervación: Nervio cubital.
• Irrigación: Arco palmar profundo.

2. Músculos de la Eminencia Hipotenar

Músculo Abductor o Separador del Meñique

• Se inserta proximalmente en el ligamento anular y pisiforme y distalmente a través de dos fascículos:
• Fascículo profundo: En la base de la falange proximal.
• Fascículo superficial: Formará la banda del interóseo para el meñique. Por este motivo, el abductor del meñique es considerado también un interóseo dorsal.
• Acción: Lleva a cabo la abducción o separación del meñique.
• Inervación: Nervio cubital.
• Irrigación: Arco palmar superficial.

Músculo Flexor del Meñique

• Se extiende proximalmente desde el ligamento anular y el gancho del ganchoso hasta la base de la falange proximal. Comparte inserción a este nivel con el abductor del meñique, por este motivo también será considerado un interóseo dorsal.
• Acción: Flexión del meñique.
• Inervación: Nervio cubital.
• Irrigación: Arcos palmares superficial y profundo.

Músculo Oponente del Meñique

• Se inserta proximalmente en el ligamento anular y el gancho del ganchoso y distalmente en la cara medial del quinto metacarpiano.
• Acción: Lleva a cabo la oposición del meñique (movimiento combinado de flexión, aproximación y supinación del meñique).
• Inervación: Nervio cubital.
• Irrigación: Arco palmar profundo.

3. Músculos Interóseos

Músculos Interóseos Dorsales

• Se extiende desde los laterales de los metacarpianos hasta, a través de su fascículo profundo, la base de la falange proximal. A través del fascículo superficial, configura la mitad de la banda de los interóseos.
• Acción: Separación de los dedos.
• Inervación: Nervio cubital.
• Irrigación: Arco palmar profundo.

Músculos Interóseos Palmares

El tercer dedo no presenta interóseos palmares.

• Se extiende proximalmente desde la cresta anterior de los metacarpianos hasta, a través de su fascículo profundo, la base de la falange proximal y a través del fascículo superficial, representando la otra mitad de la banda de los interóseos.
• Acción: La aproximación de los dedos.
• Inervación: Nervio cubital.
• Irrigación: Arco palmar profundo.

La acción conjunta de ambos interóseos es la flexión de la metacarpofalángica y, a través de la banda de los interóseos, la extensión de las articulaciones interfalángicas.

4. Músculos Lumbricales

• Se extiende desde el tendón flexor profundo de los dedos hasta los fascículos laterales del extensor común de los dedos.
• Acción: Actúa conjuntamente con los interóseos, interviniendo en la flexión de la metacarpofalángica y extensión de las interfalángicas.
• Inervación: Nervio cubital.
• Irrigación: Arco palmar profundo.

Vascularización Arterial y Venosa del Miembro Superior

Sistema Arterial

• Tomamos como referencia la arteria subclavia, que se proyecta por el hiato de los escalenos, por debajo de la clavícula y profundamente al músculo pectoral menor, donde cambiará de nombre para denominarse arteria axilar.
• Al llegar a la altura del brazo pasa a llamarse arteria braquial o humeral, que se proyecta acompañando al nervio mediano, por toda la cara interna del brazo.
• A lo largo de su trayecto de proximal a distal, ofrece las siguientes ramas:
  1. Arteria subescapular.
  2. Arterias circunflejas (anterior y posterior): Se tratan de un único vaso que rodea todo el extremo proximal del húmero.
  3. Arteria braquial posterior o braquial profunda: Volverá a anteriorizarse para desembocar nuevamente en la arteria braquial.
  4. Arterias colaterales cubitales (superior e inferior): Envuelven a la epitróclea para desembocar en la arteria cubital.
• A la altura de la flexura del codo la arteria braquial se divide en:
  • Arteria radial: Que será externa.
  • Arteria cubital: Que será interna.
• En la parte proximal del antebrazo, la arteria cubital da la rama arteria interósea común, de donde saldrá:
  • Arteria interósea recurrente: Vuelve hacia arriba.
  • Arteria interósea posterior: Atraviesa la membrana interósea para proyectarse por la parte posterior del antebrazo.
  • Arteria interósea anterior.
  • Arteria mediana.
• A la altura de la mano las arterias radial y cubital forman tres arcos:
  • Cara palmar: Arcos palmares superficial y profundo.
  • Cara dorsal: Arco arterial dorsal.
• Estos tres arcos dan lugar a las arterias metacarpianas palmares y dorsales que se continuarán con las arterias digitales.

Sistema Venoso Superficial y Profundo

El sistema venoso superficial se localiza en el tejido celular subcutáneo y desemboca en el sistema venoso profundo.

El sistema venoso profundo es complementario al sistema arterial, con la diferencia de que en muchos casos encontramos dos venas por cada arteria (EJ.: Habrá dos venas radiales, dos venas cubitales y dos venas braquiales). Por el hecho de ser un sistema complementario arterial, profundizaremos en el sistema venoso superficial.

Sistema Venoso Superficial

• Referencia: Vena mediana, que recorre la parte media del antebrazo. Esta vena a la altura de la flexura del codo se divide en:
  • Vena mediana cefálica: Se dirige hacia la parte externa.
  • Vena mediana basílica: Se dirige hacia la parte interna.
• Por un lado, la vena mediana cefálica se unirá con las venas cefálicas del antebrazo y accesoria para formar la vena cefálica que recorre toda la parte externa del brazo.
• Por otro lado, la vena mediana basílica se une con las venas basílicas accesoria y del antebrazo para terminar formando la vena basílica, que se proyecta por la cara interna del brazo.
• Finalmente, ambas venas, cefálica y basílica, desembocarán en el sistema venoso profundo a la altura de la vena axilar.