Tráquea y Carina: Estructura y Límites

Tráquea

Tubo fibrocartilaginoso, generalmente más largo en mujeres, con una longitud aproximada de 10 a 12 cm. Está compuesta por 18 a 20 anillos traqueales.

• Cartílagos Traqueales: Son incompletos en la parte posterior, donde la tráquea contacta con el esófago.
• Músculo Traqueal: La parte posterior de los anillos está cubierta por músculo traqueal liso involuntario.
• Unión de Anillos: Los anillos están unidos entre sí por una membrana, formando los ligamentos anulares.
• Extensión: Se extiende desde la laringe (a nivel de C6) hacia el tórax, dividiéndose inferiormente a la altura del ángulo de Louis (o T5).

Carina

Es el punto donde la tráquea termina, dividiéndose en los bronquios primarios derecho e izquierdo.

Límites de la Tráquea

• Lateralmente: Arterias carótidas comunes y glándula tiroides.
• Izquierda: Aorta, bronquio izquierdo y nervio laríngeo recurrente.
• Derecha: Tronco braquiocefálico.
• Posterior: Esófago.

Árbol Bronquial: Ramificación de las Vías Aéreas

Bronquios Principales o Primarios

• Derecho: Corto, ancho y vertical.
• Izquierdo: Largo, delgado y horizontal.

Bronquios Secundarios o Lobares

• Derecho: Superior, medio e inferior.
• Izquierdo: Superior e inferior.

Bronquios Segmentarios o Terciarios

Se dividen hasta 23 veces, dando lugar a los segmentos pulmonares:

• Lóbulo Superior: Apical, anterior y posterior.
• Lóbulo Medio: Lateral y medial.
• Lóbulo Inferior: Superior, basal, lateral, medial, anterior y posterior.
• Lingulares (en el pulmón izquierdo).

Vías Aéreas Distales

• Bronquiolos Terminales: Carecen de cartílago.
• Bronquiolos Respiratorios
• Conductos Alveolares
• Alvéolos Pulmonares

Pleura: Membranas de Recubrimiento Pulmonar

Los pulmones están contenidos en el saco pleural, el cual se divide en dos membranas que se unen en el hilio pulmonar. Contiene líquido seroso pleural que lubrica y permite el movimiento de las hojas pleurales durante la respiración.

Pleura Visceral

Cubre la superficie externa de los pulmones, incluyendo sus fisuras. Recubre el vértice o ápex pulmonar, extendiéndose hacia fuera del orificio torácico superior.

Pleura Parietal

Recubre las paredes internas de los pulmones. Por fuera se encuentra la fascia endotorácica. Se adhiere también al mediastino y al diafragma. Se divide en cuatro porciones:

1. Porción Costal: Recubre las caras internas de las costillas.
2. Porción Mediastínica: Recubre las caras laterales del mediastino.
3. Porción Diafragmática: Recubre el piso del diafragma.
4. Porción Cervical (Cúpula Pleural): Recubre el vértice del pulmón.

Recesos Pleurales y Líneas de Reflexión

Delimitan la extensión de las cavidades pulmonares a cada lado:

• Líneas de Reflexión: Esternal (derecha e izquierda), Costal y Vertebrales.
• Receso Costodiafragmático: Espacio pleural periférico.
• Receso Costomediastínico: Zona donde la pleura costal está en contacto con el mediastino.

Pulmones: Morfología y Segmentación

Separados por el mediastino, se encuentran en la cavidad pleural, donde la presión oscila entre -2 a -8 mmHg (presión atmosférica).

Estructura General

• Vértice: A nivel de la primera costilla.
• Base: Superficie inferior (cara diafragmática).

Caras Pulmonares

• Cara Costal: Grande, lisa y convexa, relacionada con la pleura costal que la separa de las costillas, cartílagos costales y músculos intercostales. La cara posterior, también llamada cara vertebral, está en relación con las vértebras torácicas.
• Cara Mediastínica: Cóncava. Incluye el hilio pulmonar.
• Cara Diafragmática: Cóncava, forma la base del pulmón que descansa sobre la cúpula del diafragma.

Impresiones en la Cara Mediastínica

• Pulmón Derecho: Se observa un surco del esófago y una impresión cardíaca pequeña.
• Pulmón Izquierdo: Impresión cardíaca mucho más grande, un surco del arco de la aorta, la aorta descendente y un surco para el esófago.

Relación de la Cara Diafragmática

• Pulmón Derecho: Se relaciona con el lóbulo hepático derecho.
• Pulmón Izquierdo: Se relaciona con el lóbulo hepático izquierdo, el fondo gástrico y el bazo.

Lóbulos y Fisuras

• Pulmón Derecho: Posee tres lóbulos (superior, medio e inferior), separados por la fisura horizontal y la fisura oblicua.
• Pulmón Izquierdo: Posee dos lóbulos (superior e inferior), separados por la fisura oblicua.

Características Específicas

• Vértice: Relacionado con la vena subclavia y, anteriormente, con la arteria subclavia.
• Pulmón Derecho: Más grande, pesado, corto y ancho. Su borde anterior es liso.
• Pulmón Izquierdo: En su cara anterior presenta la incisura cardíaca, en relación con el ventrículo izquierdo, y una língula.

Ligamento Pulmonar

Se encuentra en la cara mediastinal del pulmón izquierdo, debajo del hilio pulmonar, y une la pleura parietal y la visceral.

Vascularización Pulmonar

Arterias Pulmonares

Dos arterias (derecha e izquierda) que se originan del tronco pulmonar, el cual sale del ventrículo derecho y transporta sangre desoxigenada a los pulmones. Hacen el mismo recorrido que los bronquios, dividiéndose en:

• Arterias lobulares.
• Arterias segmentarias.

Venas Pulmonares

Transportan sangre oxigenada. Salen dos del pulmón derecho y dos del pulmón izquierdo, y las cuatro llegan a la aurícula izquierda.

Arterias Bronquiales (Nutricias)

Irrigan el parénquima pulmonar, los tejidos pulmonares y la pleura visceral.

• Izquierda: Se origina directamente de la aorta torácica.
• Derecha: Se origina de la aorta o en la tercera arteria intercostal posterior derecha.

Venas Bronquiales

• Derecha: Drena en la vena ácigos.
• Izquierda: Drena en la vena hemiácigos accesoria.

Inervación del Sistema Respiratorio

Plexo Torácico Respiratorio

Formado por un plexo anterior y otro posterior.

Inervación Parasimpática (Nervio Vago)

Actúa predominantemente durante la noche:

• Músculos Bronquiales: Broncoconstricción.
• Vasos Pulmonares: Vasodilatación.
• Glándulas Secretoras: Aumento de la secreción.

Inervación Simpática

Proviene de los ganglios cervicotorácicos y ganglios de la cadena simpática torácica:

• Músculos Bronquiales: Broncodilatación.
• Vasos Pulmonares: Vasoconstricción.
• Glándulas Secretoras: Disminución de la secreción.