Cardiopatías Congénitas y Defectos Estructurales

Tetralogía de Fallot (TF): Identifique el Concepto Falso

1. La tetralogía de Fallot tiene 4 componentes: comunicación interventricular (CIV), obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho (estenosis pulmonar), cabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal ventricular, e hipertrofia del ventrículo derecho.
2. La cirugía paliativa más utilizada es la anastomosis entre la arteria subclavia y la arteria pulmonar (procedimiento de Blalock-Taussig).
3. [FALSO] El tratamiento de elección de la TF es la corrección total quirúrgica (cierre del CIV y ampliación de la vía de salida del VD), puede llevarse a cabo entre los 10-12 meses de edad. (Esta afirmación es generalmente correcta, pero se marca como falsa en el contexto del examen).
4. La crisis hipóxica suele ocurrir en lactantes y aparece tras la maniobra de Valsalva, llanto o deshidratación.
5. La causa principal de la crisis hipóxica es el espasmo infundibular, y se destaca la disminución o desaparición del soplo cardíaco.

Transposición de Grandes Vasos (TGV): Marque la Afirmación Falsa

1. La operación de Rastelli se realiza después del año de vida (1-5 años).
2. Casi siempre implica CIA; 2/3 de los pacientes tienen DAP y 1/3 presentan CIV.
3. [FALSO] Sin tratamiento fallece 50% en el primer año de vida. (La mortalidad es significativamente mayor sin intervención).
4. Actualmente, la corrección de elección es la corrección anatómica en una sola etapa (procedimiento de Jatene).
5. La técnica de Mustard ha sido prácticamente abandonada por las arritmias auriculares, estenosis de las tunelizaciones y fallo del ventrículo derecho.

Comunicación Interventricular (CIV): Marcar la Falsa

1. La CIV muscular e infundibular son menos frecuentes.
2. [FALSO] El soplo de CIV pequeño puede ser muy llamativo, y desaparecer si hay desarrollo de síndrome de Eisenmenger. (Las CIV pequeñas pueden presentar únicamente un soplo pansistólico, rudo o áspero, de alta frecuencia, auscultándose mejor en la región paraesternal izquierda cuando disminuye la resistencia pulmonar. El síndrome de Eisenmenger se desarrolla en CIV grandes).
3. Se recomienda cierre quirúrgico del CIV si: QP/QS mayor de 1.5, en ausencia de hipertensión pulmonar irreversible, síntomas de insuficiencia cardíaca o dilatación ventricular que no responde a tratamiento médico.
4. Actualmente se realiza cierre percutáneo, con mejor resultado en CIV perimembranosa.
5. La cirugía paliativa (Banding de la arteria pulmonar) queda limitada para CIV múltiple o estados de marasmo que dificultan la reparación completa.

Patología Pericárdica y Aórtica

Taponamiento Cardíaco: Fenómenos Asociados (EXCEPTO)

Todos los siguientes fenómenos se asocian a taponamiento cardíaco, EXCEPTO:

• Pulso paradójico
• [EXCEPTO] Presión venosa disminuida. (La corrección es: La presión venosa yugular está aumentada).
• Presión diferencial reducida.
• Gasto cardíaco disminuido.
• Taquicardia sinusal.

Aneurismas Disecantes de la Aorta Torácica

Los aneurismas disecantes de la aorta torácica se deben más frecuentemente a:

• Aterosclerosis
• Sífilis
• Degeneración de la media
• Trauma
• Coartación de la aorta

Taponamiento Pericárdico: Completar Conceptos

1. Etiología: Neoplasia, pericarditis idiopática.
2. Pulso paradójico: Presente (disminución inspiratoria de la PA sistólica en más de 10 mmHg).
3. Electrocardiograma: Disminuye la amplitud del QRS, así como alternancia eléctrica de las ondas si el derrame es cuantioso.
4. En el tratamiento está contraindicado: Está contraindicado el uso de diuréticos, pues al reducir el volumen circulante aumenta el colapso y puede inducir un estado de shock.

Aneurismas Aórticos: Completar

1. Etiología: Aterosclerosis.
2. La indicación de cirugía es un diámetro mayor de: >5 centímetros.
3. Los aneurismas de la aorta torácica en crecimiento pueden causar compresión de estructuras vecinas y producir disfagia, disnea, síndrome de: [Respuesta pendiente, e.g., Vena Cava Superior o Horner].

Disección Aórtica

• Disección aórtica aguda es menor de 14 días.
• Cuáles son las técnicas de imagen más sensibles: Ecografía transesofágica, RM, TC.
• En la clasificación de Stanford tipo A, el tratamiento es: Quirúrgico absoluto.

Insuficiencia Cardíaca y Miocardiopatías

Insuficiencia Cardíaca Crónica (ICC): Marcar la Afirmación Falsa

1. ESTADIO C: Paciente con una cardiopatía estructural con síntomas previos o actuales de insuficiencia cardíaca.
2. [FALSO] En insuficiencia cardíaca aguda los valores de BNP se encuentran elevados, mayores de 50 pg/ml. (Los valores de corte para diagnóstico suelen ser significativamente más altos).
3. Disfunción diastólica tipo relajación: relajación E/A < 1, TD de la onda E > 240 ms.
4. Los inotropos (dobutamina, levosimendán) son proarrítmicos y no disminuyen la mortalidad.
5. La espironolactona antagoniza la fibrosis vascular, aumenta la supervivencia y se usa en la clase funcional III y IV.

Miocardiopatía: Marcar lo Falso

1. En miocardiopatía hipertrófica el tratamiento de elección son los betabloqueantes, por su capacidad para disminuir la contractilidad y bradicardizar.
2. [FALSO] La semiología de MR (Miocardiopatía Restrictiva) es similar a la pericarditis restrictiva, a diferencia de la MR no se palpa fácilmente el pulso apical. (Se palpa fácilmente el pulso apical aunque esté disminuido, cosa que no sucede en la pericarditis constrictiva).
3. CMD (Cardiomiopatía Dilatada) adquirida: alcohólica, periparto, mixedema, Chagas, hipocalcemia, beriberi.
4. En la MR, al evaluar función diastólica por ecocardiografía se encuentra el siguiente patrón: E/A > 2, TD de onda E < 150 ms.
5. En cardiomiopatía alcohólica, el efecto tóxico directo del alcohol o su metabolito acetaldehído, junto al déficit de tiamina, pueden producir arritmias.

Miocardiopatía Hipertrófica (MHC): Marcar el Concepto Falso

1. La MDC (Miocardiopatía Dilatada) es clase funcional avanzada; la mortalidad es de 50% a los 5 años.
2. En MHC, la muerte súbita es habitualmente por arritmias ventriculares polimorfas o fibrilación ventricular.
3. [FALSO] Miocardiopatía hipertrófica: durante la ergometría, el incremento de la presión arterial es un dato de mal pronóstico. (La *falta* de incremento o la *caída* de la PA es el dato de mal pronóstico).
4. La miocardiopatía hipertrófica, en un 25% de los casos, existe una obstrucción con gradiente en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
5. La etiología de la MH: la asociación familiar se observa en el 50% de los afectados.

Emergencias Cardiovasculares y TEP

Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Avanzada: Indicaciones

• Asistolia: [Tratamiento pendiente]
• Taquicardia ventricular: [Tratamiento pendiente]
• Fibrilación ventricular: Desfibrilador.

Taponamiento Cardíaco: Completar

• El incremento de la presión pericárdica comprime las cámaras cardíacas, primero la AD y el VD durante la: diástole.
• En el taponamiento es muy frecuente el pulso: paradójico.

Hipertensión Pulmonar (HAP): Marcar lo Falso

1. HAP, definición hemodinámica: PAM > 25 mmHg en reposo, presión auricular izquierda inferior a 15 mmHg.
2. [FALSO] Sonido de cierre de la válvula pulmonar (P2) fuerte. (Se refiere al componente P2 del segundo ruido, que está acentuado).
3. Edema periférico.
4. Hepatomegalia.
5. Cianosis.

Puntuación de Wells para Sospecha de Embolia Pulmonar

Completar cuadro de puntuación de Wells:

1. Síntomas y signos de trombosis profunda: 3 puntos.
2. Diagnóstico alternativo menos probable: 3 puntos.
3. Frecuencia cardíaca ≥ 100 l/min: 1.5 puntos.
4. Cirugía o inmovilización en las 4 semanas previas: 1.5 puntos.
5. Episodio de TEP o TVP previa: 1.5 puntos.
6. Hemoptisis: 1 punto.
7. Cáncer: 1 punto.

Interpretación de la Puntuación

• 0-1: Probabilidad baja.
• 2-6: Probabilidad intermedia.
• ≥ 7: Probabilidad alta.

Trombosis Venosa Profunda (TVP): Completar

• Es la causa más frecuente de TEP; hasta un 50% de la TVP no tratada puede producir TEP.
• La tríada de Virchow: Sigue siendo un resumen muy adecuado de las patologías que se pueden asociar a TVP:
  1. Estasis venosa: Se produce en ICC, insuficiencia venosa, inmovilización de extremidades, reposo en cama, obesidad, embarazo.
  2. Daño de la íntima: Se presenta en traumatismos, quemaduras, cirugía local, infecciones.
  3. Aumento de la coagulabilidad: Observado en puerperio, cirugía mayor, cáncer, uso de anticonceptivos, policitemia vera, trombofilias primarias.

Tromboembolismo Pulmonar (TEP): Tratamiento

Tratamiento Inicial de Pacientes con Embolia Pulmonar Aguda

1. Heparina no fraccionada (HNF): Acelera la función de la antitrombina III e inactiva el factor Xa, evita la formación de trombos y permite que la fibrinólisis endógena disuelva algo del émbolo. Requiere monitorización con TTPa, y su acción se revierte con sulfato de protamina. Se usa en TEP con compromiso hemodinámico junto a fibrinolíticos.
2. Heparina de bajo peso molecular (HBPM): Vida media plasmática más larga, inactiva el factor Xa. La monitorización con TTPa y el ajuste no suelen ser necesarios. Es tan eficaz y segura como la HNF en situaciones hemodinámicamente estables.
3. Fondaparinux: Inhibidor selectivo del factor Xa, administración subcutánea. No necesita controles de coagulación.
4. Warfarina: Inhibe los factores de la coagulación dependientes de vitamina K. Se administra por 5 días luego del evento TEV. Requiere mantenimiento con un INR entre 2–3.

Indicación Primaria de Tratamiento Trombolítico

5. De elección en el TEP masivo y en la TVP iliofemoral masiva o de VCI, siempre que haya bajo riesgo de sangrado. Debe realizarse de forma precoz, aunque su respuesta se hace esperar hasta la segunda semana. El objetivo es la lisis del trombo que acorta la fase de riesgo y reduce la mortalidad (Urocinasa, Estreptocinasa, Activador tisular del plasminógeno (r-TPA)).

Tratamiento Aprobado para Hipertensión Pulmonar

Mencione el mecanismo de acción y un producto:

6. Antagonistas del Receptor de Endotelina: (Bosentán) en clase funcional II-III. MA: Potente vasoconstrictor y mitógeno del músculo liso. Tiene dos receptores: ET A (proliferación del músculo liso) y ET B (depura endotelina del lecho vascular y riñón, generando vasodilatación y liberación de NO).
7. Análogos de la Prostaciclina: (Epoprostenol, Prostinil, Iloprost y Beraprost) en la clase funcional III-IV. MA: Potente vasodilatador pulmonar y sistémico y antiagregante plaquetario.
8. Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5: Sildenafilo.

Síncope: Fisiopatología y Etiología

Síncope: Completar

1. Mecanismo que causa síncope: Hipoperfusión global transitoria.
2. Cuánto tiempo debe interrumpirse el flujo cerebral para que se produzca un síncope: Aproximadamente 8-10 segundos.
3. Cuál es la causa más frecuente de síncope en la población general: Es el neurocardiogénico (especialmente el vasovagal).
4. La bradiarritmia que más frecuentemente causa síncope es: Enfermedad del nodo sinusal.