Cirugía Preprotésica

Hoy en día, se define la **cirugía preprotésica** como todo aquel procedimiento quirúrgico que se realiza a un paciente con necesidades protésicas, con dos finalidades: una **funcional** y una **estética**. Básicamente, es la rama de la cirugía bucal y maxilofacial que abarca los procedimientos quirúrgicos **alveolares** para la preparación de un **lecho protésico adecuado**.

Objetivos de la Cirugía Preprotésica

• Restaurar el **aparato bucal** (tanto en **función** como en **estética**).
• Facilitar la **estabilidad**, **retención** e **instalación protésica**.
• Corregir **anomalías** y **defectos anatómicos** mediante procedimientos y técnicas adecuadas, evitando mutilaciones y garantizando la **efectividad** y **funcionalidad** de la cirugía.

Indicaciones de la Cirugía Preprotésica

• Pacientes con condiciones sistémicas aceptables: Si el paciente, en los exámenes de laboratorio pertinentes, no entra dentro de los valores normales, **no entra a quirófano**. Estos exámenes los leemos e interpretamos nosotros, no el docente, y somos nosotros quienes decidimos si está en condiciones de someterse a un **procedimiento quirúrgico**.
• Pacientes que requieren de exodoncias múltiples: Esto incluye **restos radiculares**, **dientes fracturados protésicamente comprometidos** o **dientes retenidos**.
• Pacientes con alteraciones o anomalías óseas o de tejidos blandos que interfieran en la confección y función de la prótesis: **Hiperostosis** o **hiperplasias óseas**, etc.
• Pacientes edéntulos (sea **parcialmente** o **totalmente**) que vayan a recibir una **prótesis a placa**.

Clasificación de la Cirugía Preprotésica

Hay **cuatro grupos** que engloban los distintos tipos de procedimientos quirúrgicos pertenecientes a la rama de **cirugía preprotésica**:

• **Cirugía Preprotésica de Tejidos Duros**
• **Cirugía Preprotésica de Tejidos Blandos**
• **Reconstrucción de los Procesos Alveolares mediante Injertos Óseos**
• **Implantes Dentales** (unitarios, múltiples o cigomáticos).

Tejidos Duros

Esto involucra el **tejido óseo** y el **tejido dentario** (esmalte y dentina).

Alveolectomía

Este término ha ido evolucionando con los años, puesto que etimológicamente significa “**resección o eliminación del alvéolo**”. Esto se hacía en tiempos anteriores, cuando se realizaban exodoncias y se eliminaban completamente las **apófisis alveolares**. Sin embargo, hoy en día se es más **conservador**.

Razones para la Regularización Simultánea a la Exodoncia

Generalmente, cuando tenemos pacientes con **necesidades protésicas** (es decir, con **edentulismo parcial o total**), las exodoncias que se les han practicado han sido distanciadas entre sí. Sucede a menudo que, al no realizarse la **regularización de las crestas óseas** durante las exodoncias quirúrgicas, el **reborde** queda **irregular** y con **espículas**.

Protocolo para la Alveolectomía

Cuando tengamos un paciente con **necesidades quirúrgicas y/o protésicas**, debemos cumplir **en orden** los siguientes **requisitos**:

• Obtener los **modelos de trabajo**.
• Tomar una impresión de estos modelos para obtener una **réplica**.
• Montar los **modelos de trabajo** en un **articulador** (puede ser de bisagra).
• Realizar la **cirugía en los modelos**: Con el bicolor marcamos los **dientes a extraer**, las **espículas** e **irregularidades a eliminar** para luego (junto con un docente) realizar la cirugía sobre el modelo y obtener el resultado que esperamos en el paciente.
• Confección de una **férula quirúrgica**: Esta debe cumplir con los siguientes requisitos:
  • Ser **transparente** (para que el operador pueda observar clínicamente a través de ella y se asegure de que va por buen camino).
  • Ser **rígida**.
  • **Bordes redondeados**.
  • **Grosor mínimo de 2 mm**.

Exodoncia de Dientes Retenidos

Como se menciona en el tema anterior, **no todo diente retenido en un paciente con necesidades protésicas debe ser extraído**. Debemos **evaluar el caso** y conocer las **indicaciones** para su **extracción preprotésica**.

Indicaciones para la Extracción de Dientes Retenidos

• **Dientes retenidos** asociados a **patologías**.
• **Dientes semirretenidos** (que causen **dolor**, **presión** o **inestabilidad de la prótesis**).
• **Dientes retenidos o semirretenidos** con **caries avanzada**.

Exéresis de Torus

Los **torus** se definen como “**exostosis óseas** (crecimientos óseos) ubicados en zonas específicas del **maxilar** y/o la **mandíbula**”. Pueden ser de distintos tamaños y ser **uni-**, **bi-** o **multilobulares**. Estos se pueden apreciar **radiográfica** o **tomográficamente**.

Técnicas para la Exéresis de Torus Palatino

Estas técnicas únicamente varían en el **diseño de la incisión** que se realiza para levantar el **colgajo**.

• **Técnica en “C”**: La incisión parte de la zona anterior del torus hacia la zona posterior (ya sea por su lado derecho o izquierdo), dibujando una “C” de manera lateral.
• **Técnica en “Y”**: La incisión consiste en un diseño en “V” en la parte anterior del torus y se dirige de manera recta por el centro del torus en sentido anteroposterior hasta llegar a su límite posterior.
• **Técnica en Doble “Y”**: Para torus muy grandes. Combinamos dos técnicas de “Y”, haciendo una “V” anterior al torus y otra posterior a este, uniéndolas mediante la incisión anteroposterior (esto se realiza para obtener un **colgajo más elástico** y poder levantarlo adecuadamente para la **exéresis** propiamente dicha).