Factores Pronósticos en la Afasia

Factores Emocionales y Cognitivos

• El equilibrio emocional y afectivo presente antes y después del daño es crucial.
• La depresión reduce el estímulo para participar en el aprendizaje de estrategias compensadoras.
• Mientras que una actitud personal positiva y un soporte familiar fuerte se relacionan con buenos resultados en el tratamiento.
• La presencia y el grado de defectos cognitivos no relacionados con el lenguaje, tales como la presencia de defectos perceptivos (visuales o auditivos), o defectos en la atención y en la memoria.
• Todas estas alteraciones limitan la eficacia de la rehabilitación.

Lesiones con Peor Pronóstico

Se asocian a un peor pronóstico las lesiones:

• Bilaterales.
• De gran tamaño.
• De etiología vascular o tumoral.
• Todas aquellas en las que, pasado el primer mes, persisten importantes defectos en la comprensión o imposibilidad articulatoria.

Factores de Evolución Favorable

La evolución tiende a ser más favorable en:

• Pacientes jóvenes.
• Casos de afasia traumática.
• Pacientes que inician precozmente la recuperación del lenguaje.

Metodologías de Rehabilitación

Enfoques Generales

• Reeducación: Intenta restablecer la función perdida.
• Compensación: Intenta proporcionar al paciente sistemas alternativos de comunicación.

Melodic Intonation Therapy (MIT)

• Desarrollado por Albert, Sparks y Helm en 1973.
• Basado en el apoyo que constituye la melodía, permitiendo que emerja la expresión oral en casos en que han fracasado los enfoques tradicionales.
• Consiste en emitir una frase cualquiera y perfilar su contorno melódico para, a continuación, exagerar la melodía, el ritmo y el acento.
• Implica, además, ayudas visuales (se visualiza la melodía) y un acompañamiento gestual (el paciente ritma sus enunciados).
• La expresión conseguida suele ser agramática, por lo que los autores recomiendan pasar a otro método después de tres meses de tratamiento exclusivo con el MIT.

Visual Communication System (VIC)

• Desarrollado por Baker y Gardner (1975).
• Investigaron, en afásicos globales, si las operaciones cognitivas implicadas en el lenguaje natural se perdían y si podían utilizar un sistema de símbolos alternativo para comunicarse.
• Llegaron a la conclusión de que los pacientes afásicos globales pueden aprender las bases de un sistema alternativo de símbolos.
• Al menos, algunas de las capacidades cognitivas necesarias para el lenguaje natural están preservadas.
• Esto lleva a considerar la afasia global no como una «pérdida masiva del lenguaje», sino como un grave trastorno de la capacidad para tener acceso a lo que se llama «lenguaje».

Visual Action Therapy (VAT)

• Desarrollada por Helm-Estabrooks (1982).
• Busca mejorar las capacidades comunicativas de los enfermos con afasia global.
• Intenta que el paciente aprenda a desarrollar gestos en tareas gestuales, a través de doce etapas.
• Los estímulos incluyen ocho dibujos ideográficos de objetos corrientes, fácilmente manipulables con una sola mano.
• En las seis primeras etapas, el paciente aprende a reconocer el valor simbólico o representativo de los dibujos y a producir los gestos, usando los objetos como ayuda contextual.
• En las otras seis etapas, aprende a hacer los gestos sin los objetos.

Importancia del Soporte Emocional

El soporte emocional desempeña un papel muy importante y crucial en la terapia de la afasia.

• La pérdida más o menos amplia de las capacidades cognitivas, y los cambios de personalidad acompañantes, tienen un efecto destructor para muchos pacientes.
• La frustración y la depresión complican normalmente la afasia.
• Esta situación, tan negativa, se extiende muchas veces a las familias y al entorno social.
• Por lo tanto, cualquier programa terapéutico de la afasia debe contemplar una atención y dedicación cuidadosa a los distintos factores emocionales, incluyendo tanto el consejo familiar, para una mejor comprensión de la situación, como la información al paciente, aclarando ideas, actitudes y emociones.

Conclusiones sobre la Terapia del Lenguaje (Darley, 1975)

Darley (1975) señala nueve conclusiones principales sobre la terapia del lenguaje en la afasia:

1. La terapia intensiva ejerce un efecto positivo sobre la recuperación.
2. Cuanto más temprano se instale la terapia, mejores serán sus resultados.
3. Cuanto más joven sea el paciente, mejores los resultados que se pueden esperar.
4. Los resultados obtenidos dependen siempre de la etiología del daño.
5. Los déficits menores tienen una evolución más favorable.
6. Se pueden esperar mejores resultados si el paciente se encuentra libre de complicaciones asociadas.
7. La motivación del paciente, su crítica y otros factores personales influyen sobre los resultados.
8. Ningún factor produce por sí solo una influencia negativa suficiente para desistir de la terapia.
9. El valor de la terapia no se limita a los progresos del paciente en el área deficitaria; influye también sobre sus actitudes, valores y relaciones sociales en general.