Valoración Inicial y Protocolo de Exploración

La técnica exploratoria inicial evalúa el estado de la víctima e identifica posibles lesiones o una situación de peligro.

Objetivos de la Valoración Inicial

• Valorar la gravedad de las lesiones.
• Aplicar las medidas de actuación.
• Trasladar al accidentado a un centro especializado si es necesario.

Tipos de Valoración

• Valoración primaria: Toma de constantes vitales y comprobación de las alteraciones que supongan un riesgo para la vida.
• Valoración secundaria: Búsqueda de lesiones urgentes o fracturas.

Valoración Primaria Detallada

Valoración del nivel de conciencia

1. Nos situaremos al lado de la víctima, le preguntaremos si nos oye, si está bien… y comprobaremos si contesta. Si lo hace, podemos pasar a la exploración secundaria.
2. Si no contesta, tocaremos su hombro o le pellizcaremos en el dorso de la mano y comprobaremos si reacciona. De no ser así, estará inconsciente.
3. En este caso, pediremos ayuda a los presentes y buscaremos sanitarios entre ellos.
4. Llamaremos al 112.
5. Intentaremos contactar con los familiares del accidentado.

Comprobación de la ventilación

• Si la víctima está consciente: Comprobaremos si respira observando el movimiento del tórax y escuchando la salida y entrada del aire.
• Si la víctima no contesta o no ventila: Utilizaremos la maniobra frente-mentón. En caso de que tenga un traumatismo en la zona cervical, utilizaremos la maniobra de tracción mandibular.

Búsqueda de hemorragias

Con un resultado positivo de las constantes vitales y de la ventilación, pasaremos a buscar posibles heridas con sangrado abundante.

Lesiones Específicas y Actuación

Contusiones

Es una lesión producida por un traumatismo sin que esté afectada la piel.

Tratamiento de Contusiones

Debemos aplicar frío para reducir la inflamación, pero no directamente sobre la piel (envuelto en un trapo).

• En el caso de contusión leve: Lo protegeremos con un vendaje almohadillado.
• Si es una contusión grave: Lo inmovilizaremos con un vendaje compresivo.

Esguinces

Son lesiones osteoarticulares que se pueden producir por traumatismos directos o indirectos que provocan una lesión en los ligamentos articulares.

Las articulaciones que más se afectan por esguinces son: el tobillo, la rodilla, las articulaciones de los dedos y la columna cervical.

Protocolo de Actuación ante Esguinces

• Aplicar frío para reducir la inflamación y el dolor.
• Inmovilizar la articulación afectada (vendaje compresivo).

Signos y Síntomas de Esguinces

• Dolor que se incrementa con la palpación y al movilizar la articulación.
• Inflamación.
• Hematoma.

Luxaciones

La pérdida de contacto de las superficies articulares es completa.

Las articulaciones en las que más se producen luxaciones son los hombros y los dedos.

Manifestaciones de Luxaciones

• Dolor muy agudo.
• Deformidades en la zona de la articulación.

Fracturas

La discontinuidad del hueso, por un trauma directo, por un trauma indirecto o por torsión.

Tipos de Fracturas

• Fisura: Se produce una fractura que no afecta a toda la circunferencia ósea.
• Fractura cerrada: El hueso se fractura completamente pero no queda expuesto al exterior.
• Fractura abierta o expuesta: El hueso se fractura completamente y queda expuesto al exterior.
• Fracturas en tallo verde, rodete o en caña de bambú: Se producen en niños debido a que sus huesos no están totalmente calcificados, por lo que se comportan como una rama verde.

Manifestaciones de Fracturas

• Dolor intenso.
• Chasquido.
• Deformidad.

Protocolo de Actuación ante Fracturas

• Tranquilizar a la persona.
• Inmovilizar la fractura.
• Si es abierta, debemos cubrirla haciendo una ligera presión en caso de hemorragia.
• Proteger al accidentado.

Actuación en caso de Traumatismo de Cráneo, de Tórax y de Columna

Traumatismo Craneoencefálico

Es una lesión de la caja craneal y/o del encéfalo producida por un agente mecánico que actúa de forma directa o indirecta sobre el cráneo. Puede ocasionar la muerte o dejar secuelas permanentes.

Manifestaciones de Traumatismo Craneoencefálico

• Inconsciencia.
• Heridas craneales.
• Dolor de cabeza.
• Hemorragia en oídos, nariz o ambos.
• Hemorragias alrededor de los ojos.

Protocolo de Actuación ante Traumatismo Craneoencefálico

• Controlar la vía aérea, la respiración y el estado circulatorio e iniciar las maniobras de RCP si fuera necesario.
• Evacuar al accidentado.
• A un accidentado nunca se le debe dar de comer o de beber.

Heridas

Pérdida de continuidad de un tejido blando (piel, músculo…).

Actuación Inicial ante una Herida

• Valorar la gravedad de la herida y decidir si es necesario el traslado de la víctima.
• Lavarse las manos (o ponerse guantes) antes de tocar la herida.
• Si la herida sangra, la comprimimos con una gasa.
• Si continúa sangrando, la comprimimos otra vez con otra gasa.

En caso de Heridas Menores

• Lavar con agua y jabón (suero fisiológico si se dispone).
• Cubrir la herida con un apósito.

Hemorragias

Salida de sangre del interior de los vasos sanguíneos o del corazón.

Clasificación de las Hemorragias

• Hemorragia arterial: La sangre procede de una arteria. Esta hemorragia suele ser intensa y la sangre de color rojo sale de forma intermitente y con fuerza.
• Hemorragia venosa: La sangre procede de una vena. Esta hemorragia es menos intensa que la arterial y la sangre de color azulado sale de forma continua y persistente.
• Hemorragia externa: La sangre sale directamente al exterior del cuerpo.
• Hemorragia interna: La sangre no sale al exterior y se acumula en el interior de las cavidades o los órganos.

Actuación ante una Hemorragia Nasal

1. Colocar la cabeza de la víctima hacia abajo.
2. Presionar el lateral blando de la nariz.
3. Enfriar la nariz (con agua del grifo).
4. Colocar una gasa en el orificio que sangre (no utilizar papel higiénico ni otro tipo de papel).
5. Si en 10 minutos no cesa la hemorragia, llamar al 112.

Soporte Vital Básico (SVB)

Conjunto de procedimientos que se aplica a las víctimas que presentan una parada cardiorrespiratoria para sustituir y restaurar la función fisiológica del corazón y de los pulmones, aportando el oxígeno necesario.

Cadena de Supervivencia

1. Reconocer rápidamente la existencia de una PCR.
2. Llamar al 112.
3. Iniciar las maniobras de reanimación cardiopulmonar.
4. Utilizar un desfibrilador.
5. Proporcionar un soporte vital avanzado.

Maniobras de Soporte Vital Básico

• Conducta PAS (Proteger, Alertar, Socorrer).
• Evaluar el nivel de conciencia.
• Abrir la vía aérea y comprobar la respiración.
• Restablecer la circulación (masaje cardíaco externo).
• Restablecer la respiración.
• Continuar con las maniobras de RCP.
• Aplicar un DESA.

Procedimientos Fundamentales en el Soporte Vital Básico

1. Analizar la situación y asegurar la escena

Este es el primer paso para garantizar la seguridad del socorrista y de la víctima.

2. Evaluar el nivel de conciencia

Nos arrodillaremos a la altura de sus hombros para determinar si está consciente o no.

Protocolo de Actuación para Evaluar Conciencia

1. Sujetaremos a la víctima por los hombros, zarandeando con suavidad.
2. Le hablaremos en un tono alto y claro preguntando algo.
3. Si la víctima responde, está consciente, se le deja en la posición en la que se le ha encontrado y se le evaluará periódicamente.
4. Si la víctima no responde, está inconsciente, se pedirá ayuda (112) y se abrirá la vía aérea.

3. Abrir la vía aérea

La obstrucción de la vía aérea se produce como consecuencia de la caída hacia atrás de la lengua por falta de tono muscular o por la existencia de algún cuerpo extraño que la víctima pueda haber aspirado.

Para abrir la vía aérea se realiza la maniobra frente-mentón (durante 10 segundos), pero si la víctima tiene una lesión cervical o medular se realiza la maniobra de tracción mandibular.

Protocolo de Actuación para Abrir la Vía Aérea

Colocar a la víctima en decúbito supino.

4. Comprobar la respiración

Protocolo de Actuación para Comprobar la Respiración

Colocarnos de rodillas junto a la víctima y explorar su respiración.

• Ver el movimiento del tórax, observando si asciende y desciende espontáneamente.
• Oír la entrada y salida del aire con la oreja junto a la nariz de la víctima.
• Sentir humedad y calor del aire exhalado sobre nuestra mejilla.

Si la víctima respira, la colocaremos en posición lateral de seguridad (PLS) y llamaremos al 112, evaluando su estado periódicamente.

Si la víctima no respira, llamaremos al 112 y comenzaremos las maniobras de RCP.

5. Colocar a la víctima en Posición Lateral de Seguridad (PLS)

La PLS se utiliza cuando la víctima está inconsciente pero respira con normalidad, para mantener la vía aérea abierta, evitar el atragantamiento y la aspiración de vómitos.

A las mujeres embarazadas se les colocará sobre el lado izquierdo.

Protocolo de Actuación para PLS

• Retirar las gafas y cualquier objeto que pueda tener en los bolsillos.
• Abrigar a la víctima para evitar la pérdida de calor.

6. Restablecer la circulación: Masaje Cardíaco Externo

Compresiones en el centro del pecho, para comprimir el corazón, con el fin de provocar la salida de la sangre acumulada en su interior a través de los vasos sanguíneos y transportarla hacia todos los tejidos del organismo.

Al efectuar compresiones torácicas en niños, la presión se ejerce con una sola mano y aplicando menos fuerza; en lactantes, se aplicará presión con los dedos índice y corazón.

Protocolo de Actuación para Masaje Cardíaco Externo

1. Colocar a la víctima en decúbito supino sobre una superficie plana.
2. Realizar 30 compresiones torácicas en adultos y 15 compresiones torácicas en niños, repitiendo el movimiento de forma rítmica.

7. Restablecer la respiración

Existen diferentes métodos, pero el método de elección es el boca a boca. También pueden utilizarse ambúes, mascarillas y protectores faciales.

Signos y Síntomas de la Parada Respiratoria

• Ausencia de respiración espontánea.
• Pulso rápido y débil.
• Pérdida de conocimiento.
• Cianosis en labios y uñas.

Finalidad del Boca a Boca

El procedimiento de boca a boca consiste en insuflar la mayor cantidad de aire inspirado por el socorrista en el interior de la víctima.

Si el tórax se eleva y desciende con cada insuflación, la aplicación de las técnicas es correcta. Si no ocurre así, deberemos comprobar si hay algún obstáculo en la vía respiratoria.

Reanimación Cardiopulmonar Básica (RCP)

La RCP es la realización conjunta de los procedimientos de masaje cardíaco externo (compresiones torácicas) y de la respiración artificial cuando se produce una parada cardiorrespiratoria.

Estos procedimientos se aplican cuando la víctima está inconsciente y hay ausencia de respiración normal.

Si hay dos socorristas para aplicar los procedimientos de RCP, uno de ellos debe realizar la técnica del masaje cardíaco externo y el otro la respiración artificial, situándose el primero a la altura del pecho y el segundo a la altura de la cabeza de la víctima o bien uno a cada lado.

Si hay solo un socorrista, este debe realizar los dos procedimientos, alternando cada uno de ellos, empezando por el masaje cardíaco y después la respiración artificial.

Protocolo de Actuación en Adultos (RCP)

1. Colocar a la víctima en decúbito supino sobre el suelo o sobre un plano rígido.
2. Iniciar el procedimiento con las compresiones torácicas y las insuflaciones (la secuencia será de 30 compresiones : 2 insuflaciones).
3. Si se recupera, colocarla en posición lateral de seguridad.
4. En caso de que contemos con un desfibrilador (DEA o DESA), aplicaremos una única descarga.
5. Continuaremos con la RCP inmediatamente y de forma ininterrumpida hasta que llegue la ayuda cualificada, la víctima recupere su respiración o el socorrista esté exhausto.

Protocolo de Actuación en Niños y Bebés (RCP)

Iniciamos con 5 ventilaciones de rescate y se hace la RCP durante un minuto antes de llamar al 112.

Desfibrilador Externo Semiautomático (DESA) y (DEA)

Una de las consecuencias de la enfermedad cardiovascular es la parada cardiorrespiratoria, desencadenada por una fibrilación ventricular.

Esta arritmia es potencialmente reversible si se hace pasar por el corazón una descarga eléctrica (desfibrilación).

El DESA es un aparato electrónico portátil que se utiliza para aplicar una descarga o choque eléctrico (del socorrista a la víctima) para intentar revertir una arritmia cardiaca (los DESA y los DEA llevan siempre electrodos).

Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpos Extraños (OVACE)

Protocolo de Actuación ante OVACE

Aplicar 5 golpes secos con el talón de una mano entre los omóplatos, para provocar la tos y facilitar el movimiento del objeto hacia el exterior.

Si con esa maniobra no conseguimos eliminar el cuerpo extraño, aplicaremos la maniobra de Heimlich.

Víctima Consciente (OVACE)

Repetir la maniobra cinco veces consecutivas.

Si la obstrucción es parcial, se le anima a la víctima a toser.

Víctima Consciente en Lactantes (OVACE)

Cinco palmadas entre los omóplatos y cinco compresiones.

Sostenemos su cuerpo apoyándolo sobre el antebrazo y la mano.